Педіатрія - Тяжка O.B. - Основні принципи лікування вегетативних дисфункцій

• Нейроциркуляторний синдром – постійний головний біль, запаморочення.

• Психоемоційні розлади – психоемоційна лабільність, недовірливість, схильність до нав'язливих станів, тривоги тощо.

• Синдром дизадаптації – млявість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, неадекватність до фізичних навантажень, метеочутливість, підвищена чутливість до гіпоксії.

• Гіпоталамічний синдром – порушення терморегуляції, ожиріння, порушення сну тощо.

• Синдром порушення транскапілярного обміну – набряклість обличчя, кінцівок, поліартралгії.

Клінічні прояви вегетативно-судинної дисфункції в дітей

• Синдром порушення функції збудливості, провідності міокарда – тахі-, брадикардія, екстрасистолія, прискорення атріовентрикулярної провідності, уповільнення внутрішньошлуночкової провідності.

• Гіпертензивний синдром – артеріальна гіпертензія, підвищення ударного об'єму крові.

• Синдром скоротливої дисфункції міокарда – неприємні відчуття в ділянці серця, задишка при фізичному навантаженні, артеріальна гіпотензія.

• Синдром тонічної дисфункції міокарда – пролапси клапанів серця, порушення тонічності папілярних і хордальних м'язів серця.

• Міокардіальний (міокардіодистрофічний синдром) – постійні кардіалгії, що посилюються при фізичному навантаженні, ознаки порушень реполяризації.

Клінічні прояви вегетативно-вісцеральної дисфункції в дітей

• Порушення функції травного каналу (дискінезії жовчовивідних шляхів і кишечнику, психогенне блювання, біль у животі нападоподібного характеру).

• Порушення функції сечового міхура (нейрогенний сечовий міхур, нічне і денне нетримання сечі тощо).

• Порушення дихання (ваготонічна бронхіальна астма, напади па-роксизмал ьного невротичного кашлю, відчуття ядухи, напади психогенної задишки).

Основні клінічні ознаки симпатоадреналового і вагоінсулярного кризів у дітей

Основні принципи лікування вегетативних дисфункцій

1. Режим – достатній нічний, у багатьох випадках і денний сон, чергування розумової і фізичної діяльності, ранкова гімнастика, загартовування, водні процедури.

2. Дієта – визначається формою вегетативної дисфункції і може включати обмеження солоної, гострої їжі, жирів тваринного походження.

8. Лікувальний масаж, особливо хребта, шийно-комірцевої зони.

4. Фізіотерапевтичні заходи – гальванізація, діатермія синокаротидної зони, електрофорез, загальне УФО, електросон, перемінне магнітне поле та ін. Показані водні процедури, велике значення має психотерапія.

5. Вегетотропні засоби – настоянка беладони, белатамінал, белоїд, беласпон, настоянка валеріани, собачої кропиви тощо.

6. Симптоматична і патогенетична терапія з урахуванням варіанта вегетативної дисфункції.

Питання для самоконтролю

1. Етіологія вегетативних дисфункцій.

2. Схема патогенезу вегетативних дисфункцій у дітей.

3. Класифікація вегетативних дисфункцій.

4. Клінічні прояви та патофізіологічна сутність нейроциркуляторної дисфункції в дітей.

5. Клініка вегетативно-судинної дисфункції в дітей, особливості етіопатогенезу.

6. Вегетативно-вісцеральна дисфункція, найчастіші її прояви.

7. Пароксизма льна вегетативна недостатність, диференціальна діагностика.

8. Термінова допомога при вегетативному кризі.

9. Методи визначення вихідного вегетативного тонусу.

10. Інструментальні методи оцінки стану вегетативної нервової системи.

11. Основні принципи терапії вегетативних дисфункцій у дітей.

Тести

1. Який препарат і в якій дозі потрібно ввести для стимуляції серцево-судинної, дихальної діяльності і збільшення артеріального тиску при вагоінсулярному кризі?

A. Тазепам – 10-20 мг на добу.

Б. Седуксен – 0,4 мл на 1 кг маси тіла всередину.

B. Кордіамін – ОД мл на 1 рік життя.

Г. Корвалол – по 1 краплі на 1 рік життя.

Д. Настоянку валеріани – по 1 краплі на 1 рік життя.

2. Введення якого препарату і в якій дозі показане при симпатоадреналовому кризі з вираженим збудженням?

A. Седуксен – по 0,1 мл на 1 рік життя внутрішньом'язово.

Б. Кордіамін – 0,1 мл на 1 рік життя.

B. Кофеїн-бензоат натрію 10 % розчин – 0,1 мл на 1 рік життя підшкірно.

Г. Мезатон 1 % розчин – 0,1 мл на 1 рік життя підшкірно.

Д. Настоянка елеутерококу – по 1 краплі на 1 рік життя.

3. Який препарат призначають при гіпертензивному типі вегетативно-судинної дисфункції?

A. Резерпін і його аналоги.

Б. Кофеїн-бензоат натрію.

B. Активанад.

Г. Пантокрин.

Д. Рантарин.

4. Який препарат рекомендовано при гіпотензивному варіанті вегетативно-судинної дисфункції?

A. Пантокрин.

Б. Раунатин, резерпін.

B. Тіазидові діуретини.

Г. Бета-адреноблокатори.

Д. Альфа адреноблокатори.

5. Які лікарські засоби найбільш доцільно використовувати при нейроциркуляторній дисфункції?

A. Танакан, цинаризин.

Б. Мезатон, кофеїн-бензоат натрію.

B. Резерпін, раунатин.

Г. Амітриптилін, триптизол.

Д. Дихальну гімнастику.

6. Які симптоми характерні для ваготонії?

A. Підвищена сальність шкіри, часто вугровий висип.

Б. Знижене потовиділення, схильність до підвищеного систолічного артеріального тиску.

B. Часто сухість у роті.

Г. Серцебиття в стані спокою.

7. Який симптом характерний для симпатикотонії?

A. Мармуровість шкіри, акроціаноз.

Б. Гіпергідроз.

B. Схильність до брадикардії.

Г. Пастозність.

Д. Білий дермографізм.

8. Що характерно для вегетативних кризів на відміну від епілепсії?

A. Раптовість.

Б. Приголомшеність при виході зі стану непритомності.

B. Дельта-хвилі на ББГ.

Г. Короткочасність нападу.

Д. Наявність полі систем них вегетативних симптомів.

ВІДПОВІДІ: 1 – В; 2 – А; 3 – А; 4 – А; 5 – А; 6 – А; 7 – Д; 8 – Д.

Задачі

1. Дитина, 8 років, скаржиться на частий головний біль, особливо вранці, кілька разів відзначав напади запаморочення. Головний біль посилюється зі зміною погодних умов. Мама скаржиться на дратівливість, примхливість хлопчика, часто поганий сон. Артеріальний тиск у межах вікової норми. Відзначено, що в батька дитини часто бувають мігрені, безсоння. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Нейроциркуляторна дисфункція.

Б. Вегетативно-судинна дисфункція.

B. Пароксизмальна вегетативна недостатність.

Г. Епілепсія.

Д. Пухлина головного мозку.

2. У хлопчика, 12 років, часті кардіалгії. Дані ЕКГ: на фоні синусової аритмії відзначається прискорення атріовентрикулярної провідності, помірні метаболічні зміни у міокарді. На ФКГ реєструється III тон і функціональний систолічний шум. Межі відносної серцевої тупості відповідають віковим нормам. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Нейроциркуляторна дисфункція.

Б. Вегетативно-судинна дисфункція.

В. Ендоміокардит.

Г. Недостатність мітрального клапана.

Д. Міокардіодистрофія.

3. У дівчинки, 3 років, з обтяженим перинатальним анамнезом (токсикоз першої половини вагітності, загроза переривання на 17-18-му тижні, слабкість пологової діяльності) раптово виник напад, який супроводжувався страхом, різкою блідістю, ознобом, вираженою тахікардією, колючим болем у ділянці серця. Артеріальний тиск 115/70 мм рт. ст. Що необхідно зробити в таких випадках?

A. Укласти, заспокоїти дитину, дати корвалол або настоянку валеріани по 1 краплі на 1 рік життя, бета-адреноблокатори.

Б. Укласти, заспокоїти дитину, дати 10 % розчин кофеїн-бензоату натрію (із розрахунку 0,1 мл на 1 рік життя), кордіамін (0,1 мл на 1 рік життя).

B. Укласти, ввести внутрішньовенно 2 % розчин лідокаїну.

Г. Постільний режим, свіже повітря, ввести 1 % розчин мезатону (0,1 мл на 1 рік життя підшкірно).

4. Мама 3-річної дівчинки, що поступила в клініку, скаржиться на те, що дитині періодично буває важко дихати, часто бувають "позіхання", "гикавка". Останнім часом декілька разів уранці були напади ядухи (останній перед госпіталізацією). При цьому дівчинка лякається, дихання шумне, гучне, дуже часте. Дані обстеження: фізикальні дані – без змін, функція зовнішнього дихання не порушена, на рентгенограмі – серце і легені без змін; у загальному аналізі крові – незначний лімфоцитоз. Про який вид вегетативної дисфункції йде мова?

A. Нейроциркуляторну.

Б. Вегетативно-судинну за кардіальним типом.

B. Вегетативно-судинну за судинним типом.

Г. Вегетативно-вісцеральну.

Д. Пароксизмальну вегетативну недостатність.

Відповіді: 1 – А; 2 – Б; 3 – А; 4 – Г.