Психологічне консультування та корекція - Цимбалюк І. М. - Клієнти з тривожною поведінкою

Клієнти з тривожною поведінкою

Причини тривожності

Тривожність попереджує людину про небезпеку, загрозу і в цьому випадку має не меншу цінність, ніж біль. S. Freud визначає тривожність як сигнал із боку Eqo, що попереджає індивідуум про наявність внутрішнього конфлікту.

Конфлікт, як правило, відбувається між неприйнятний підсвідомими імпульсами і психічними силами, спрямованими на стримування цих імпульсів.

Тривожність - це сигнал не лише попереджуючий, але і захищаючий від конфліктів, тому що задіює механізми психологічного захисту.

Тривожність уподібнюється зі страхом (S. Freud навіть ототожнює це становище, використовуючи єдине поняття "Anqst"), так в обох випадках виявляється реакція на небезпеку.

Тривожність інтропсихічна, тобто зумовлена внутрішньо і пов'язується із зовнішніми об'єктами лише тією мірою, в якій вони стимулюють внутрішні конфлікти.

Звичайно, тривожність на відмінну від страху є реакцією на уявну, невідому загрозу. До основи тривожності завжди покладено внутрішні конфлікти особистості. Для тривожності також характерна пролонгованість, тобто їй властиво розтягуватись в часі, постійно повторюватись або ставати неперервною.

Під фізіологічним кутом зору тривожність є реактивним станом. Вона викриває фізіологічні зміни, готуючи організм до боротьби - відступу або опору. При тривожності збуджується серцево-судина система (збільшується ритм серця, підвищується тиск), а діяльність травного тракту пригнічується (зменшується активність секрецій й перистальтики). Кров із травного тракту "переходить" до м'язової системи, тобто організм готується до активної діяльності. Тривожність виявляється на трьох рівнях:

1. Нейроендокрилогічному (продукція адреналіну - епінефрін).

2. Психічному (невизначені побоювання).

3. Соматичному або моторно-висцеральному (фізіологічні реакції різних систем організму на збільшення продукції епінефріна):

а) дерматологічні реакції (шкіряні роз'ятрювання);

б) реакція серцево-судинної системи (тахікардія, збільшення систолічного тиску);

в) реакція травного тракту (придушення діяльності слинних залоз - сухість у роті, неприємний присмак, анорексія, понос, запор і т. д.);

г) реакція дихальної системи (гіпервентиляція);

д) генітально-уринальні реакції (збільшене сечеспускання, порушення в менструальному циклі, біль в області таза, фригідність, імпотенція);

е) вазомоторні реакції (потовиділення, почервоніння);

ж) реакції скелетно-м'язової системи (головні болі, болі в потилиці, артальгії).

Широкий спектр фізіологічних реакцій, пов'язаних із тривожністю, пояснює, чому її тривалий перебіг викликає психосоматичні розлади, а саме стан тривожності почасти "маскується" скаргами соматичного характеру. Такі клієнти, як правило, спочатку потрапляють не до психолога, а до лікаря (психолога терапевта).

Кожний з нас, особливо в стресових ситуаціях, переживає тривожність. Але для більшості людей це тимчасовий стан, який вони переборюють. У консультуванні ми маємо справу з клієнтами, для яких тривожність є важким станом, що часто супроводжується неприємними фізичними відчуттями. Психологічно такий клієнт відчуває, що з ним "відбувається щось не те", але ж не може конкретизувати свої недомагання і не знає, коли і де з ним знову трапиться подібна трагедія. Людина постійно відчуває тривожність, живе ніби під темним небом і не може перебороти напругу ні зусиллями своєї волі, за допомогою рідних. У такому стані клієнти, як правило, потрапляють до психолога-консультанта. Іноді цей стан полегшується сам по собі іноді дуже часто загострюється й обтяжується. Невизначена тривожність особливо пригнічується несприятливими життєвими обставинами, коли існує постійна загроза соціальному становищу або фінансовому благополуччю і т. п. Соціальна сфера, життєві умови не стільки безпосередньо породжують внутрішні конфлікти, скільки постійно сприяють їх виявленню повною силою.

Завдання консультанта

Робота консультанта з клієнтом, який звернувся у зв'язку з постійною тривожністю втомлюваністю, є важкою тому що клієнту важко пояснити, які проблеми, приховані за таким виснажливим переживанням. Консультант повинен вміти побачити різні "сторони" тривожності, оскільки тривожність часто не проявляється безпосередньо, а "перетворюється".

Одна з найчастіших "маскувань" тривожності - перейменування. "Я збуджений; я в напрузі; у мене слабкість; я боюсь; мені смутно; я постійно просинаюся в ночі; я не відчуваю себе самим собою - клієнти говорять десятки слів і виразів для визначення стану тривожності.

Дуже часто тривожність виражається соматичними симптомами. Більшість клієнтів пов'язують їх із спеціальними ситуаціями, що спонукають тривожність. Проте неправильно називати такі симптоми "функціонуючими", "на нервовому ґрунті" і т. п., оскільки клієнт відчуває себе ніби винним у ситуації, скаржиться на щось фіктивне, у зв'язку з цим звертаються до заперечення і до інших явищ психологічного захисту. Іноді соматичні скарги є простим способом заявити про свою тривожність. Наприклад, коли клієнт скаржиться на головний біль у присутності дружини, консультант повинен з'ясувати проблему: "Здається, Ви хочете мені сказати, що в присутності дружини через якісь обставини нервуєтесь і Ваша тривожність виявляється у головному болю. Якщо нам удається дізнатись, що викликає у Вас тривожність, ми зможемо побороти цей головний біль". Подібна тактика значно краща, ніж пряме підтвердження: "У Вас головний біль на нервовому ґрунті". Соматичні симптоми не обов'язково виникають внаслідок тривожності - часто вони просто заміщають тривожність.

Інколи тривожність маскується відповідними діями. Увесь спектр нав'язливих дій - від стукання пальцями по столу, крутіння ґудзиків, надокучливого моргання очима, чухання й переїдання, надмірне пияцтво або куріння, нав'язлива потреба купувати речі - може означати тривожність, пов'язану з конфліктною життєвою ситуацією.

Тривожність також почасти приховується за іншими емоціями. Дратівливість, агресивність може виступати як реакція на тривожну ситуацію. Деякі клієнти самі пояснюють, що коли вони починають відчувати напругу, то стають саркастичними, в'їдливими, важкими у спілкуванні. Інші клієнти стверджують, що у подібних ситуаціях, навпаки, стають холодними, стриманими, неговіркими. Інший тип реакцій часто виявляє внутрішній конфлікт між безсиллям і агресивністю, і цей конфлікт паралізує активність. Якщо ми стикаємось з такими клієнтами, їх завдання викликає дратівливість і злість, але ж одночасно дає змогу отримати ключ до розуміння проблем, що доводиться вирішувати, бо навколо клієнтів люди відчувають потрібні відчуття, розмовляючи з ними.

Багатослів'я також спосіб маскування тривожності. Таким чином клієнт намагається приховати власну тривожність і "озброїти" консультанта. Словниковий потік не потрібно зупиняти, потрібно лише звернути увагу на приховану за ним тривожність. Неперервна розмова - це своєрідна форма самозахисту, яку не варто одразу зламати.

Консультант крізь призму власних почуттів повинен проаналізувати мотиви багатослів'я, маючи на увазі, що в повсякденному житті клієнт так само набридає навколишнім пустими розмовами, прагнучи приховати свою тривожність.

Деякі клієнти, щоб приховати свою тривожність і стримати активність консультанта, постійно перебивають його. Це помітно фрустріює консультанта, але більшість клієнтів не є здібними "переривати", і консультант легко справляється із ситуацією. Важко в тих випадках, коли насправді клієнт, небагатослівний і, не хоче заповнити фразами паузи, але ж зразу перебиває консультанта, коли той починає говорити. Навіть якщо консультант хоче заперечити, такий клієнт не зупиняється, ніби не чує його слів. Консультанту тоді слід не вступати в суперечку, а різко зупинити клієнта і вказати на недопустимість подібної поведінки. Бажання перебивати консультанта може бути зумовлено не повністю усвідомленим страхом перед будь-яким запитанням чи висловлюванням. Іноді варто прямо запитати, чи розуміє клієнт, що робить. Пряме запитання допоможе клієнту зрозуміти спосіб своєї поведінки в стані тривожності. Така категорія клієнтів захищається від тривожності парадоксальним шляхом. Вони з демонстративною відкритістю розповідають про свої справи і запитують, що робити. Таке наголошення вихваляння тривожності, як правило, є проявом ворожості, і консультант повинен звернути на це увагу клієнта.

Тривожність може мотивувати опір власне процесу консультування. По суті відбувається опір усвідомленню внутрішніх конфліктів, а тим самим і підвищення тривожності, опираючись клієнт старається контролювати свою відкритість, вимовляти лише "цензурні" думки й почуття, бути як можна більше без особистісним, не виявляти своїх почуттів стосовно консультанта, повинні, навпаки, звертати увагу клієнта на те, яким чином він запобігає тривожності: "Ви змінили тему бесіди?", "Ви намагаєтесь переключити увагу на мене?"

"Ви хочете, щоб я Вам указав тему висловлення?", "Ми знову повертаємось назад - Ви стараєтесь нав'язати мені керівництво бесідою" і т. п.

Іноді тривожність примушує клієнта не лише противитись, але ж і демонструвати ворожість до консультанта, частіше всього в закритій формі. Клієнт із презирством і сарказмом критикує тупих консультантів, яких відвідував раніше, розповідає історії про помилки психологів і психіатрів. Більш звужена форма наступу на консультанта виражається у спробі подружитися з ним, щоб консультант бачив клієнта, не як клієнта, а як друга. Тривожний клієнт - це та людина, яка старається знайти загальні інтереси з консультантом і виступає в ролі його партнера по хобі. З цією метою клієнти приносять скажімо поштові марки або, інші колекціонуючи предмети, намагаючись зробити обмін, запрошують консультанта на чашку кави або обід і т. п. жінки поводять себе так само, але з характерною для них специфікою - стараються наголосити свою жіночу привабливість, демонструють материнську або сестринську поведінку, проявляють занепокоєння зовнішнім виглядом і здоров'ям консультанта, що створює ілюзію дружніх стосунків. Така поведінка клієнтів спрямована на "знищення" консультанта як професіонала; збуджуючими мотивами виступають страх і тривожність, заперечення серйозності своїх проблем. Якщо консультант піддається вищенаведеному впливу і дійсно стає "другом" клієнта, виникає багато серйозних труднощів у консультативному контакті, консультування як таке на цьому закінчується.

Консультуючи тривожних клієнтів важливо знати не лише способи, якими вони маскують свою тривожність, але і засоби, із допомогою яких намагаються позбавитись від неприємного впливу тривожності. Цими засобами служать механізми психологічного захисту, які вперше описав S. Fred. Механізми функціонують автоматично, на підсвідомому рівні. Клієнт, використовуючи захисні механізми для зменшення тривожності, не виявляє патології, доки не стає утрируваним і не починає викривляти розуміння реальності й обмежувати гнучкість поведінки. Описано багато механізмів психологічного захисту. Охарактеризуємо коротко основні з них:

1. Витіснення. Це процес мимовільного усунення до підсвідомості небажаних думок, потреб або почуттів. Fred докладно описав захисний механізм мотивованого забування. Він відіграє суттєву роль у формуванні симптомів. Коли дія цього механізму для зменшення тривожності виявляється недостатньою, підключаються інші захисні механізми, які дозволяють витісненому матеріалу пізнаватись у викривленому вигляді. Найбільш відомі дві комбінації захисних механізмів:

а) витіснення + зміщення. Ця комбінація сприяє виникненню фобічних реакцій. Наприклад, нав'язливий страх матері, що маленька дочка захворіє важкою хворобою, є захистом проти ворожості до дитини, разом із механізмом витіснення й зміщення.

б) витіснення + конверсія (соматична символізація). Ця комбінація виконує основу істеричних реакцій.

2. Регресія. За допомогою цього механізму виконується неосмислене сходження на більш ранній рівень пристосування, що дозволяє задовольнити бажання. Регресія може бути частковою, повною або символічною. Більшість емоційних проблем мають регресивні риси. У нормі регресія проявляється в іграх, реакціях на неприємні факти (наприклад, коли народжується друга дитина, то перший малюк перестає користуватися туалетом, починає просити соску і т. п.), в ситуаціях збільшено відповідальності, коли захворів (хворий потребує більшої уваги й опіки). У патологічних формах регресія проявляється у психічних хворобах, особливо при шизофренії.

3. Проекція. Це механізм ставлення до іншої особи або об'єкту мислення, почуттів, мотивів і бажань, що на свідомому рівні індивідуум у себе відштовхує. Нечіткі форми проекції проявляються в повсякденному житті. Багато з них зовсім некритичні до своїх недоліків із легкістю помічають їх лише в інших. Ми схильні звинувачувати навколишніх в особливих бідах.

Проекція буває і шкідливою, тому що призводить до помилкової інтерпретації реальності. Цей механізм часто спрацьовує у незрілих і уразливих особистостей. У випадках патології проекція призводить до галюцинацій і марення, коли втрачається здатність відрізняти фантазії від реальності. 4. Інтроекція. Це символічна інтернаціоналізація (включення у себе) людини чи об'єкта. Дія механізму протилежна проекції. Інтроекція виконує дуже важливу роль у ранньому розвитку особистості, оскільки на її основі засвоюються батьківські цінності й ідеали. Механізм актуалізується під час трауру, при втраті близької людини. За допомогою інтроекції згладжуються грані між об'єктами кохання і своєю особистістю. Інколи замість злості й агресії стосовно до інших людей нищівні збудження перетворюються в самокритику, самооцінку, так як пройшла інтроекція звинуваченого. Таке часто зустрічається при депресіях.

5. Раціоналізація. Це захисний механізм, правдоподібний мисленню, відчуттів, поведінки, які насправді небажані. Раціоналізація - найпоширеніший механізм психологічного захисту, тому що наша задача відповідає багатьом факторам, і коли ми пояснюємо її найбільш бажаними для себе мотивами, то раціоналізуємо. Підсвідомий механізм раціоналізації не потрібно плутати з навмисною брехнею, обманом або притворством. Раціоналізація допомагає зберегти самоповагу, уникнути відповідальності й провини. У різній раціоналізації є хоча б мінімальна кількість правди, але в ній більше самообману, тому вона і небезпечна.

6. Інтелектуалізація. Цей захисний механізм передбачає перебільшене використання інтелектуальних ресурсів із метою усунення емоційних переживань і почуттів. Інтелектуалізація тісно зв'язана з раціоналізацією і замінює переживання почуттів роздумами про них (наприклад, замість справжнього кохання - розмови про кохання).

7. Компенсація. Це без свідома спроба подолання реальних і уявних недоліків. Компенсаційна задача універсальна, оскільки досягнення статусу є важливою потребою майже всіх людей. Компенсація може бути соціально-бажаною (сліпий стає знаменитим музикантом) і небажаного (компенсація низького зросту-прагнення до влади й агресивністю; компенсація інвалідності-грубістю і конфліктністю). Ще вирізняють пряму компенсацію (прагнення до успіху в безперспективній галузі) і непряму компенсацію (прагнення утвердитись в іншій сфері).

8. Реактивне формування. Це захисний механізм замінює непридатне для усвідомлення гіпертрофованими, протилежними тенденціями. Захист має двохсторонній характер. Спочатку витісняється неприємне бажання, а потім підсилюється його антитеза. Наприклад, перебільшена опіка може маскувати почуття відторгнення, перебільшена й ввічлива поведінка може приховувати ворожість і т. п.

9. Заперечення. Це механізм відхилення думок, почуттів, бажань, потреб чи дійсності, котрі не сприяє на свідомому рівні. Поведінка така, ніби проблеми не існує. Примітивний механізм заперечення більшою мірою характерний для дітей (якщо голова під одіялом, то реальність перестане існувати). Дорослі часто використовують заперечення у випадках кризових ситуацій (невиліковна хвороба, наближення смерті, втрата близької людини).

10. Зміщення. Це механізм спрямування емоцій від одного об'єкту до більш бажаної заміни. Наприклад, зміщення агресивних почуттів від роботодавця на членів сім'ї чи інші об'єкти. Зміщення виявляється при фобічних реакціях, коли неспокій від прихованого конфлікту переносяться на зовнішній об'єкт.

У психологічному консультуванні, як правило, трапляються випадки використання непридатних захисних механізмів для подолання неспокою.

Дуже важливо дозволити клієнту виговоритись й виразити свій неспокій, тому що стурбований клієнт мало, що чує, до нього не доходять доводи консультанта. Невимовлений неспокій безмежний.

Коли він "одягається" в оболонку слова, то фіксується в межах слів і стає об'єктом, якого може побачити як клієнт, так і консультант. Відбувається значне зменшення дезорганізуючої сили неспокою. Отже, із неспокійним клієнтом необхідно обговорити його стан. Не можна забувати, що ми маємо по суті справу з прихованими в підсвідомості почуттями, тому не варто тиснути на клієнта, щоб він швидше назвав причини свого неспокою. Консультант повинен виявити розуміння й терплячість. Не слід також піддаватися спокусі розмірковувати про стреси й напруження, властиві нашому часу. Це, як правило, не зачіпає страждань конкретного клієнта. Людині, яку роздирають внутрішні конфлікти, не слід відмовляти в допомозі через нібито екзистенціальну природу його неспокою. Екзистенціальний неспокій існує, однак більшість клієнтів звертаються не через неї.