Педіатрія - Тяжка O.B. - Методика дослідження кістково-м'язової системи в дітей

1. Під час обстеження дітей необхідно вивчити дані анамнезу, що мають значення для розвитку кістково-м'язової системи, статики та моторики (стан здоров'я матері під час вагітності, характер її харчування; стан здоров'я дитини, її вигодовування та режим виховання); а також характерні скарги (біль у кістках, м'язах і суглобах, зміна конфігурації, обмеження рухомості суглобів тощо).

2. Під час огляду звернути увагу на такі моменти: зміна розмірів і форми голови (мікро- і макроцефалія, баштоподібний, сідницеподібний, сідлоподібний череп, скафоцефалія, оксицефалія, сплощення потилиці); розвиток верхньої та нижньої щелепи, особливості прикусу, кількість зубів, їх характер (молочні, постійні); форма грудної клітки (конічна, циліндрична, плоска) та зміни її (гаррісонова борозна, кілеподібна, воронкоподібна, діжкоподібна грудна клітка, серцевий горб, сплощення однієї половини чи однобічне випинання грудної клітки); форма хребта (наявність патологічного кіфозу, лордозу, сколіотичних викривлень) та таза дитини (плоскорахітичний таз); конфігурація кінцівок (акромегалія, брахідактилія, адактилія, афалангія та ін.); форма суглобів (набряк, деформація), рухомість у них і стан шкіри та прилеглих тканин (наявність висипів, вузлових утворень тощо); трофіка м'язів (слабкий, середній та хороший ступінь їх розвитку; атрофія, гіпотрофія, гіпертрофія), стан тонусу м'язів (гіпотонус, гіпертонус).

3. За допомогою пальпації кістково-м'язової системи визначають щільність кісток черепа, стан швів і тім'ячок (краніотабес, податливість країв тім'ячка, розміри тім'ячок); наявність переломів і деформацій; ознаки гіперплазії остеоїдної тканини (рахітичні "чотки", "браслети", "нитки перлів"); температуру шкіри над суглобами, біль у кістках, м'язах і суглобах; силу та тонус м'язів, наявність ущільнень у них.

4. Визначення трофіки та сили м'язів. Трофіку м'язів, яка характеризує рівень обмінних процесів, оцінюють за ступенем і симетричністю розвитку окремих груп м'язів. Оцінку проводять у стані спокою і при напруженні м'язів. Розрізняють три ступеня розвитку м'язів: слабкий, середній та добрий. При слабкому ступені розвитку м'язи тулуба та кінцівок у стані спокою виявляються недостатньо, при напруженні їх обсяг змінюється досить мало, нижня частина живота звисає, нижні кути лопаток відстають від грудної клітки. При середньому ступені розвитку маса м'язів тулуба у стані спокою виражена помірно, а кінцівок – добре, при напруженні м'язів змінюється їх форма і об'єм. При доброму ступені розвитку м 'язи тулуба і кінцівок розвинені добре, а при напруженні спостерігається виразне збільшення рельєфу м'язів.

Оцінку сили м'язів у дітей проводять за спеціальною шкалою за п'ятибальною системою: 0 балів – відсутність рухів; 1 – активні рухи відсутні, але пальпаторно визначається напруження м'язів; 2 – пасивні рухи можливі при подоланні незначного опору; 4 – пасивні рухи можливі при подоланні помірного опору; 5 – сила м'язів у межах норми.

5. Додаткові методи дослідження: а) визначення вмісту кальцію, фосфору, лужної фосфатази в сироватці крові; б) рентгенологічне дослідження кісток; в) електроміографія; г) хронаксиметрія; д) динамометрія в дітей старшого віку; е) біопсія м'язів; ж) денситометрія.

Ознаки гіперплазії остеоїдної тканини

До ознак гіперплазії остеоїдної тканини належать реберні "чотки", "браслети ", "нитки перлів", збільшення лобних, тім'яних, потиличних горбів, "курячі груди", квадратна голова.

Ознаки остеомаляції

До ознак остеомаляції остеоїдної тканини відносять краніотабес (пом'якшення скроневої, потиличної кісток), сплощення потилиці, гаррісонову борозну, Х-подібні та О-подібні гомілки.

Нормальний рівень кальцію та фосфору в сироватці крові (В.А. Доскін, 1997)

Кальцій загальний – 2,5-2,87 ммоль/л.

Кальцій іонізований – 1,25-1,37 ммоль/л.

Фосфор неорганічний – 0,65-1,62 ммоль/л.

Симптоми артриту

До симптомів артриту належать припухлість, болючість, набряк шкіри та тканин, прилеглих до суглобів, обмеження рухомості в суглобах і обсягу активних рухів.

Види порушення тонусу м'язів

Гіпотонія – зниження тонусу м'язів (при рахіті, гіпотрофії, хореї, хворобі Дауна, гіпотиреозі, спінальній м'язовій атрофії, периферичній формі паралічу).

Гіпертонія – підвищення тонусу м'язів (у здорової дитини перших 3-4 міс життя, при центральній формі паралічу, менінгіті, правцю).

Види порушення трофіки м'язів

Атрофія – крайній ступінь слабкого розвитку і недорозвинення (проста форма) або переродження (дегенеративна форма) м'язів.

Проста форма має місце при церебральному паралічі, захворюваннях м'язів (прогресивна м'язова дистрофія, вроджена міодистрофія) та суглобів (ювенільний ревматоїдний артрит, туберкульозний коксит). Дегенеративна форма виникає при периферичних паралічах, поліомієліті та ін.

Гіпертрофія – це стовщення і збільшення маси м'язів. Частіше визначається в дітей, які займаються спортом, фізичною працею. При псевдогіпертрофії відкладення жиру симулює картину доброго розвитку м'язів.

Тести

1. В якому віці відбувається закриття великого тім'ячка у здорової дитини?

A. 4-6 міс.

Б. 6-8 міс.

B. 9-11 міс.

Г. 1-1,5 року.

2. Яку форму має грудна клітка новонародженої дитини?

A. Циліндричну.

Б. Діжкоподібну.

B. Воронкоподібну.

Г. Конічну.

3. Який з перерахованих симптомів є ознакою рахіту?

A. Щаблеподібні гомілки.

Б. Відсутність фізіологічних вигинів хребта.

B. Закрите мале тім'ячко.

Г. Краніотабес.

4. Яка з ознак свідчить про наявність гіперплазії остеоїдної тканини?

A. Краніотабес.

Б. Квадратна голова.

B. О-подібні гомілки.

Г. Сплощення потилиці.

5. Який симптом є ознакою остеомаляції?

A. "Чотки".

Б. "Браслети".

B. Гаррісонова борозна.

Г. Збільшення лобних горбів.

6. Для дітей якого віку плоскостопість є фізіологічним станом?

A. До 6 міс.

Б. Перших 2-3 років життя.

B. До б років.

Г. До 7 років.

7. В якому віці формується фізіологічний грудний кіфоз у дитини?

A. 2-3 міс.

Б. 6-7 міс.

B. 10-12 міс.

Г. 1,5-2 роки.

8. До якого віку в дітей утримується гіпертонус м'язів – згиначів верхніх кінцівок?

A. 1 міс.

Б. 2-3 міс.

B. 3-4 міс.

Г. 4-5 міс.

9. В якому віці зникає гіпертонус згиначів на нижніх кінцівках?

A. 1 міс.

Б. 2-3 міс.

B. 3-4 міс.

Г. 4-6 міс.

10. Який з додаткових методів використовують для дослідження м'язової системи?

A. Рентгенографію.

Б. Спірометрію.

B. Електроенцефалографію.

Г. Електроміографію.

Відповіді: 1 – Г; 2 – Б; 3 – Г; 4 -Б; 5 – В; 6 – Б; 7 – Б; 8 – Б; 9 – В; 10 – Г.