Педіатрія - Тяжка O.B. - Анатомо-фізіологічні особливості шкіри та підшкірної жирової клітковини в дітей. Методика дослідження. Семіотика уражень

Актуальність теми. Шкіра і підшкірна жирова клітковина беруть активну участь у всіх обмінних та імунологічних процесах і належать до тих тканин, які в ранньому дитячому віці швидко розвиваються. Тому ураження шкіри та підшкірної жирової клітковини можуть свідчити про захворювання всього організму.

Мета заняття. Вивчити анатомо-фізіологічні особливості шкіри та підшкірної жирової клітковини в дітей різного віку, знати та уміти розпізнавати симптоми їх ураження.

Унаслідок самостійної підготовки студент повинен знати:

1. Анатомо-фізіологічні особливості шкіри та підшкірної жирової клітковини в різні періоди дитячого віку.

2. Функції шкіри та підшкірної жирової клітковини у віковому аспекті.

3. Фізіологічні та пограничні (транзиторні) стани шкіри та підшкірної жирової клітковини в період новонародженості.

4. Методи дослідження шкіри та підшкірної жирової клітковини.

5. Семіотику уражень шкіри та підшкірної жирової клітковини.

Унаслідок вивчення теми студент повинен уміти:

1. Зібрати анамнез, з'ясувати скарги, характерні для захворювань з ураженням шкіри та підшкірної жирової клітковини.

2. Оцінити колір шкіри, вологість, температуру, товщину шкірної складки, еластичність, дермографізм, стан капілярів, аза наявності висипу визначити його характеристику.

8. Оцінити стан підшкірної жирової тканини (тургор, набряки, пастозність, ущільнення, ступінь розвитку).

Основна література

Чеботарьова В.Д., Майданник В.Т. Пропедевтична педіатрія. – К.: Б. в., 1999. – С. 136-139, 293-309.

Мазурин A.B., Воронцов И.M. Пропедевтика детских болезней. – СПб.: "Издательство Фолиант", 2001. – С. 223-265.

Додаткова література

Медицина дитинства / За ред. П.С. Мощича: У 4 т. – К.: Здоров'я, 1994. – Т. 1. – С. 213-215.

Детские болезни / Под ред. Л.А. Исаевой. – М.: Медицина, 1994. – С. 27-31.

Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – К. – Вінниця, 2002. – С. 152-158.

Допоміжні матеріали

1. Анатомо-фізіологічні особливості шкіри у дітей.

2. Придатки шкіри у віковому аспекті.

3. Елементи шкірного висипу.

4. Склерема, склередема, адипонекроз.

Анатомо-фізіологічні особливості шкіри у дітей

До моменту народження шкіра має три шари: епідерміс, дерму і підшкірну жирову клітковину.

Епідерміс у дітей тонкий, ніжний, пухкий. Він складається з б шарів, але блискучий шар визначається тільки на долонях і підошвах. У ростковому (основному) шарі епідермісу до 6-місячного віку відсутній пігмент меланін. У зернистому шарі епідермісу відсутній пігмент кератогіалін. Клітини поверхневого шару епідермісу (рогового) легко злущуються й відпадають, оскільки міжклітинні зв'язки дуже слабкі.

Дерма зберігає ембріональний характер будови, містить багато клітинних елементів і мало недостатньо диференційованих волокнистих структур. У цих структурах мало колагенових волокон, вони досить тонкі і з'єднані у пухкі пучки. Сосочковий шар дерми виражений недостатньо, а в недоношених дітей він взагалі відсутній. У дермі дітей більше води, ніж у дермі дорослих. Вона містить значну кількість гіалуронової та хондроїтинсірчаної кислот, а також високоактивного ферменту гіалуронідази, що зумовлює підвищену проникність шкіри. Шкіра в дітей має дуже розвинену капілярну сітку і добре кровопостачання. Базальна мембрана, яка відділяє дерму від епідермісу, недорозвинена. Це призводить до того, що навіть при незначних патологічних процесах у шкірі епідерміс легко відділяється від дерми з утворенням пухирів.

Товщина підшкірного шару в дітей відносно більша, ніж у дорослих. У жировій клітковині зберігаються ділянки тканини ембріонального характеру, які мають здатність накопичувати жир і виконувати функцію кровотворення. Жирові клітини морфологічно незрілі, мають ембріональну будову. У складі жирових клітин міститься більше, ніж у дорослих, твердих насичених кислот (пальмітинової, стеаринової) і менше – ненасичених (олеїнової тощо). Така особливість пояснює часте виникнення в новонароджених аднпонекрозу, склереми та склередеми. У підшкірній жировій клітковині в дітей міститься досить велика кількість жирової тканини, яку називають бурою. Ця тканина відрізняється від інших більшим вмістом мітохондрій, коен-зимів і цитохрому, що забезпечує інтенсивний термогенез, незалежний від скорочення м'язів. Бура жирова тканина в новонароджених міститься в пахвовій ямці, між лопатками, у перикарді, біля стравоходу, нирок, надниркових, щитоподібної і загруднинної залоз.