Педіатрія - Тяжка O.B. - Алгоритм інтенсивної терапії тяжкого астматичного статусу

1. Забезпечення венозного доступу.

2. Оксигенотерапія.

3. Внутрішньовенна інфузійна терапія для корекції дегідратації та ацидозу.

4. Відміна бета-2-агоністів, якщо вони попередньо застосовувалися.

5. Глюкокортикостероїди (преднізолон у дозі 1-2 мг на 1 кг маси тіла кожні 4-6 год внутрішньовенно або дексазон 0,2-0,5 мг на 1 кг маси тіла за добу).

6. Еуфілін внутрішньовенно краплинно 0,9-1,1 мг на 1 кг маси тіла за годину.

7. Симптоматична терапія за показаннями (лікування серцевої недостатності, набряку легень та мозку; профілактика тромбоемболічних ускладнень та ін.).

8. Штучна вентиляція легень.

Питання для самоконтролю

1. Причини, що сприяють розвитку та загостренню бронхіальної астми в дітей.

2. Основні ланки патогенезу бронхіальної астми в дітей.

3. Класифікація бронхіальної астми в дітей.

4. Діагностика бронхіальної астми в дітей.

5. Особливості клінічного перебігу бронхіальної астми в дітей у віковому аспекті.

6. Базисна терапія бронхіальної астми в дітей.

7. Принципи терапії астматичного нападу в дітей.

8. Особливості проведення планових профілактичних щеплень у дітей, хворих на бронхіальну астму.

9. Профілактика бронхіальної астми в дітей.

10. Прогноз хвороби.

Тести

1. Розвиток яких процесів спостерігається при бронхіальній астмі?

A. Аутоімунних процесів у бронхіолах та великих бронхах.

Б. Алергічного запалення дихальних шляхів.

B. Інфекційно-алергічних процесів у бронхах.

Г. Гіперреактивності бронхів.

Д. Алергічного запалення дихальних шляхів і гіперреактивності бронхів.

2. Які алергени впливають найчастіше при бронхіальній астмі?

A. Побутові.

Б. Пилкові.

B. Алергени тваринного походження.

Г. Віруси та вакцини.

Д. Грибкові.

3. Які імунопатологічні реакції розвиваються найчастіше при бронхіальній астмі?

А. І типу (реагінові).

Б. II типу (цитолітичні).

Б. ІІІ типу (імунокомплексні).

Г. IV типу (сповільненого).

Д. Псевдоалергічні.

4. Яка форма бронхіальної астми трапляється найчастіше в дітей?

A. Атонічна.

Б. Неатопічна.

B. Змішана.

5. Який із класифікаційних підходів має найважливіший для визначення лікувальної тактики при бронхіальній астмі в дітей?

А. За формою хвороби.

Б. За тяжкістю перебігу.

В. За фазою (періодом) захворювання.

6. Який симптом характерний для бронхіальної астми?

A. Напад ядухи.

Б. Необструктивний тип дихальної недостатності.

B. Напади серцебиття.

Г. Локальні фізикальні зміни в легенях.

Д. Лейкоцитоз.

7. Який симптом характерний для перебігу бронхіальної астми в дітей раннього віку?

A. Раптовий початок астматичного нападу.

Б. Поява кашлю наприкінці астматичного нападу.

B. Повільне розгортання астматичних проявів.

Г. Слабко виражені ексудативні прояви в бронхах.

Д. Швидкий спонтанний регрес симптомів.

8. Про який ступінь тяжкості бронхіальної астми свідчить частота астматичних нападів 10-12 разів на рік, але не частіше ніж 1 раз на тиждень?

A. Легкий.

Б. Середньотяжкий.

B. Тяжкий.

9. Про який ступінь тяжкості бронхіальної астми свідчить PEF < 60 % ?

A. Легкий.

Б. Середньотяжкий.

B. Тяжкий.

10. При бронхіальній астмі якого ступеня тяжкості слід застосовувати кортикостероїди в малих дозах як базисну терапію?

A. Легкого.

Б. Середньотяжкого.

B. Тяжкого.

11. 3 якого віку можливе використання пікфлоуметра для контролю перебігу бронхіальної астми в дітей?

A. З 10-річного.

Б. З 1-річного.

B. З 3-річного.

Г. З 5-річного.

Д. З 7-річного.

12. До якої групи протизапальних препаратів належать сальмотерол, формотерол?

A. Холінолітики.

Б. Бета-2-агоністи короткої дії.

B. Бета-2-агоністи пролонгованої дії.

Г. Інгаляційні кортикостероїди.

Д. Системні кортикостероїди.

13. Від якої вакцинації слід застерігати дітей, хворих на бронхіальну астму?

А. Від поліомієліту.

Б. Від кору.

В. Від туберкульозу.

Г. Від коклюшу.

Д. Від дифтерії, правцю.

14. Що із представленого недоцільно використовувати для невідкладної терапії при астматичному нападі в дітей?

A. Оксигенотерапію.

Б. Бронхолітики.

B. Муколітики.

Г. Антигістамінні.

Д. Кромони.

15. Які заходи включає вторинна профілактика бронхіальної астми в дітей?

A. Гіпоалергенну дієту та гіпоалергенні умови життя.

Б. Санацію вогнищ хронічної інфекції.

B. Загальнозміцнюючі заходи: загартовування, дихальну гімнастику, масаж грудної клітки.

Г. Протизапальну терапію (інтал, тайлед).

Д. Усе наведене.

ВІДПОВІДІ: 1 – Д; 2 – А; 3 – А; 4 – Б; 5 – Б; 6 – А; 7 – В; 8 – Б; 9 – В; 10 – Б;11 – Г; 12 – В; 13 – Г;14 – Г; 15 – Д.

Задачі

1. У 9-річної дитини спостерігають напади ядухи до 10 разів на рік, які знімаються інгаляційними бронхолітичними препаратами. Встановлено діагноз: бронхіальна астма, атопічна форма, легкий перебіг. Які препарати слід призначити як тривалу базисну терапію?

A. Сальбутамол.

Б. Інтал.

B. Лоратадин.

Г. Інгакорт.

Д. Еуфілін.

2. Хлопчик, 13 років, скаржиться на сухий кашель, задишку. Хворіє протягом 1 року. Напади задишки короткочасні, 1-2 рази на місяць. Об'єктивно: неспокій, блідість шкіри, періоральний ціаноз, експіраторна задишка, частота дихальних рухів – 48 за 1 хв. Над легенями вислуховується перкуторний звук з коробковим відтінком. Аускультативно – послаблене дихання, сухі свистячі хрипи з обох боків. Об'єм форсованого видиху – 80 % від належного. Який із препаратів найдоцільніше призначити хворому?

A. Супрастин.

Б. Сальбутамол.

B. Еуфілін.

Г. Інтал.

Д. Тайлед.

ВІДПОВІДІ: 1 – Б; 2 – Б.