Педіатрія - Тяжка O.B. - Класифікація виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

Актуальність теми. За сучасними даними захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки становлять 58-65 % у структурі дитячої гастроентерологічної патології. Виразкова хвороба в дитячому віці не є рідкісним захворюванням і трапляється у 3,4 % мешканців міста і 1,9 % сільських жителів.

Протягом останніх 10 років серед дітей захворюваність на хронічні гастродуоденіт и зросла на 27 %, виразкову хворобу – у 2,5 разу, збільшилася кількість часто рецидивуючих і ускладнених форм. Це можна пов'язати з неправильними, застарілими підходами до діагностики та лікування гастродуоденальної патології. Встановлення ролі хелікобактерної інфекції в розвитку даної групи захворювань суттєво змінило підходи як до терапії, так і до їх профілактики. Несвоєчасна діагностика і неадекватне лікування цих захворювань сприяють значному зниженню показників здоров'я дітей, а відтак і дорослих.

Мета заняття. Спираючись на сучасні уявлення про етіологію та патогенез, навчитися діагностувати хронічний гастрит, гастродуоденіт, виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки; проводити етапну терапію та профілактику цих захворювань.

Основна література

Дитячі хвороби / За ред. В.М. Сидельникова, В.В. Бережного. – К.: Здоров'я, 1999. – С. 232-249.

Майданник В.Г. Педиатрия. – Харьков: Фолио, 2004. – С. 428-447.

Медицина дитинства / За ред. П.С. Мощича: У 4 т. – К.: Здоров'я, 1994. – Т. 2. – С. 487-503.

Додаткова література

Лук'янова О.М. Сучасне патогенетичне лікування хронічних захворювань гастродуоденальної зони в дітей // Журнал практичного врача. – 1996. – № 5. – С. 19-21.

Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб. и др.: Питер, 1999. – С 424-445.

Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: Справочное руководство. – М.: Издательство Мокеева, 1999. – С. 148-156.

Допоміжні матеріали

1. Класифікація гастродуоденіту.

2. Класифікація виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

3. Методи діагностики інфекції Н. pylori.

4. Сучасні терапевтичні підходи до лікування хронічного гастро-дуоденіту та виразкової хвороби.

6. Прогноз при гастриті та виразковій хворобі в дітей.

в. Схема диспансерного спостереження хворих на хронічний гастрит, гастродуоденіт.

7. Основні шляхи оздоровлення хворих на хронічний гастрит і гастродуоденіт на поліклінічному етапі.

8. Схема диспансерного спостереження хворих на виразкову хворобу.

9. Основні шляхи оздоровлення хворих на виразкову хворобу на поліклінічному етапі.

Класифікація гастродуоденіту

I. За походженням:

А. Первинний.

Б. Вторинний.

II. За поширеністю:

А. Гастрит:

1. Обмежений (антральвий, фундальний).

2. Поширений.

Б. Дуоденіт:

1. Обмежений (бульбіт).

2. Поширений.

ІІІ. Морфологічні форми:

А. Ендоскопічні:

1. Поверхневий.

2. Гіпертрофічний.

3. Ерозивний.

4. Геморагічний.

5. Субатрофічний.

6. Змішаний.

Б. Гістологічні:

1. Поверхневий.

2. Дифузний (без атрофії, субатрофічний, атрофічний).

IV. Асоціація з інфекцією Н. pylori: Hb(+), Hb(-).

V. Характер шлункової секреції: підвищена, нормальна, знижена.

VI. Період захворювання:

1. Загострення.

2. Неповна ремісія.

3. Повна клінічна ремісія.

4. Клініко-ендоскопічно-морфологічна ремісія.

Класифікація виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

І. Клініко-ендоскопічна стадія:

1. Свіжа виразка.

2. Початок епітелізації.

3. Загоєння виразкового дефекту слизової оболонки, коли ще є дуоденіт.

4. Клініко-ендоскопічна ремісія.

ІІ. Локалізація:

1. Шлунок.

2. Дванадцятипала кишка (цибулина, постбульбарний відділ).

3. Подвійна локалізація.

ІІІ. Форма:

1. Неускладнена.

2. Ускладнена (кровотеча, пенетрація, перфорація, стеноз воротаря, перивісцерит).

IV. Функціональна характеристика:

1. Кислотність шлункового вмісту.

2. Моторика: підвищена, знижена, нормальна.

V. Період:

1. Загострення.

2. Неповна клінічна ремісія.

3. Клінічна ремісія.

VI. Супутні захворювання: панкреатит, гепатит, ентероколіт (коліт), езофагіт, холецистохолангіт.

Приклади діагнозів:

Хронічний гастрит, антральний, гіпертрофічний, Нр(+), з підвищеною кислотоутворюючою функцією, фаза загострення.

Хронічний гастродуоденіт, поширений, поверхневий, Нр(-), з нормальною кислотоутворюючою функцією, фаза неповної ремісії.

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки (бульбарна), свіжа виразка, фаза загострення, з підвищеною кислотністю, неускладнений перебіг.