Актуальність теми. Захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів у дітей належать до досить поширених захворювань органів травлення. Ці хвороби схильні до затяжного та рецидивуючого перебігу. Анатомічна незавершеність, функціональна незрілість, недосконалість нервово-гуморальних впливів сприяють виникненню дискінезії жовчного міхура і сфінктерів жовчовивідних шляхів (дискінезії становлять 70-75 % всіх хвороб біліарної системи в дитячому віці), які в подальшому сприяють розвитку органічної патології.
Лікар будь-якого профілю повинен уміти виявляти функціональну патологію жовчовивідних шляхів у ранній період розвитку хвороби, організувати етапне лікування з метою запобігання її прогресуванню.
Мета заняття. Враховуючи сучасні уявлення про етіологію і патогенез захворювань біліарної системи, навчитися діагностувати типовій атипові форми даної патології в дітей, використовувати клінічні, лабораторно-інструментальні методи дослідження, проводити етапне лікування й ефективну профілактику.
Основна література
Майданник В.Г. Педиатрия. – Харьков: Фолио, 2004. – С. 473-497.
Дитячі хвороби / За ред. В.М. Сидельникова, В.В. Бережного. – К.: Здоров'я, 1999. – С. 349-362.
Медицина дитинства / За ред. П.С. Мощича: У 4 т. – К.: Здоров'я, 1994. – Т. 2. – С. 503-516.
Додаткова література
Баранов А.Л. Болезни детей старшего возраста. – М.: Иваново, 1998. – С. 146-163.
Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб. и др.: Питер, 1999. – С. 503-520.
Шеляпина В.В. Дифференциальная диагностика функциональных и воспалительных болезней желчных путей у детей // Медпомощь. - 1995. – № 1. – С. 29-32.
Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: Справочное руководство. – М.: Изд-во Мокеева, 1999. – С. 270-274.
Допоміжні матеріали
1. Диференціально-діагностичні критерії типів дискінезії жовчовивідних шляхів.
2. Діагностика холецистохолангіту.
3. Прогноз при захворюваннях жовчовивідних шляхів.
4. Схема диспансерного спостереження хворих з дискінезіями жовчовивідних шляхів.
5. Основні шляхи оздоровлення хворих з дискінезіями жовчовивідних шляхів на поліклінічному етапі.
6. Схема диспансерного спостереження хворих на хронічний холецистохолангіт.
7. Поліклінічний етап реабілітації хворих на хронічний холецистохолангіт.
Диференціально-діагностичні критерії типів дискінезії жовчовивідних шляхів
| Клініко-лабораторні ознаки | Гіпертонічний тип | Гіпотонічний тип | Гіперкінетичний тип | Гіпокінетичний тип | Недостатність сфінктерів |
| Енцефалопатія, емоційні перевантаження, невротичні реакції | Характерні | Не характерні | Можливі | Не характерні | Не характерні |
| Локалізація болю | Вгорі справа від пупка (проекція дванадцятипалої кишки) | Праве підребер'я | Праве підребер'я | Праве підребер'я | Біля пупка |
| Характер болю | Сильний, нападоподібний, що посилюється на фоні стресових ситуацій, фізичного навантаження | Постійний, ниючий, відчуття тяжкості в правому підребер'ї | Короткочасний, помірної інтенсивності | Помірний, відчуття тяжкості в правому підребер'ї | Не визначений, що супроводжується бурчанням у животі |
| Зв'язок ізприйманнямїжі | Через 20-30 хв після приймання їжі, особливо холодної | Через 1-1,5 год після приймання жирної їжі | Через 20- 30 хв після їди | Посилюється після приймання їжі, особливо жирної | Не залежить від часу приймання їжі |
| Апетит | Знижений, часто хворий відмовляється від їжі через страх виникнення болю | Не змінений | Знижений | Не змінений | Не змінений |
| Характер випорожнень | Закрепи | Нормальний або схильний до закрепу | Нормальний | Нормальний або закрепи | Проноси |
| Копрограма | Змін немає | Змін немає | Змін немає | Змін немає | Ознаки порушень всмоктування в тонкій кишці |
| Печінка | Збільшена незначно | Збільшена незначно | Не збільшена | Збільшена незначно | Не збільшена |
| Субіктеричність склер і шкіри | Спостерігається | Спостерігається | Відсутня | Може бути | Відсутня |
| Селезінка | Не збільшена | Не збільшена | Не збільшена | Не збільшена | Не збільшена |
| Підвищення рівня білірубіну, холестерину, лужної фосфатази в крові | Може бути | Часто | Відсутнє | Можливе | Відсутнє |
| Випорожнення жовчного міхура за даними УЗД: зменшення поперечника | Уповільнене | Нормальне, рідшеуповільнене | Прискорене | Уповільнене | Прискорене |
| Зміни придуоденальномузондуванні | Збільшення часу від введенняжовчогінногоподразника доотримання порції В (більше ніж 10 хв) | Збільшенняоб'єму порції В(більше ніж40 мл) | Збільшенняшвидкостівиділенняпорції В(більше ніж1,5 мл за 1 хв) | Зменшенняшвидкостівиділенняпорції В(менше ніж1 мл за 1 хв) | Збільшенняоб'єму порції А,довільне виділення порції В ізменшення їїоб'єму |
| Показник рухової функції жовчного міхура (ПРФ) | Більше ніж 0,75 | 0,59-0,75 | Більше ніж 0,59 | Менше ніж 0,75 | Менше ніж 0,59 |
Прогноз при захворюваннях жовчовивідних шляхів
Основні шляхи оздоровлення хворих з дискінезіями жовчовивідних шляхів на поліклінічному етапі
Схема диспансерного спостереження хворих на хронічний холецистохолангіт
Поліклінічний етап реабілітації хворих на хронічний холецистохолангіт
Ревматизм
Особливості ревматизму в дітей
Робоча класифікація та номенклатура ревматизму (А.І. Нестеров, 1964)
Діагностичні критерії ревматизму (A.A. Кисель – T.T.D. Jones)
Принципи лікування активної фази ревматизму в дітей