| Критерій | Аортальний стеноз | Аортальна недостатність |
| Скарги | Відсутні або інколи біль у ділянці серця, запаморочення | Відсутні або задишка під час фізичного навантаження, біль у ділянці серця, загальна слабкість |
| Дані огляду | Блідість | Блідість, серцевий горб, пульсація судин шиї ("танок каротид"), капілярний пульс |
| Верхівковий поштовх | Посилений, зміщений вліво | Розлитий, зміщений вліво та донизу |
| Пульс | Малий, повільний | Швидкий, високий, частий |
| Артеріальний тиск систолічний | Звичайно в нормі | Підвищується |
| Артеріальний тиск діастолічний | У нормі | Знижується |
| Артеріальний тиск пульсовий | У нормі | Підвищується |
| Межі серця | Зміщені вліво | Зміщені вліво та вниз |
| І тон над верхівкою серця | Не змінений чи ослаблений | Не змінений |
| II тон над легеневою артерією | Не змінений чи ослаблений | Не змінений |
| Шум | Систолічний, короткий, грубий | Діастолічний шум м'якого, дуючого характеру, пов'язаний з І тоном |
| Punctum maximum | Другий міжребровий проміжок справа від груднини або в 5-й точці (точці Боткіна) | У точці Боткіна, рідше – у другому міжребровому проміжку праворуч від груднини |
| БКГ | Незначне переважання електричних потенціалів лівих відділів серця | При невеликій ваді – ЕКГ без змін. При прогресуванні – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка |
| Аускультація | Систолічний шум з епіцентром у другому міжребровому проміжку | Послаблення І і ІІ тонів, діастолічний шум м'якого, дуючого характеру, з епіцентром у третьому-четвертому міжребровому проміжку по лівому краю груднини чи в другому міжребровому проміжку справа від груднини |
| ФКГ | Систолічний шум, шум вигнання ромбоподібної форми, що займає більшу частину систоли, відокремлений від тонів проміжком | Діастолічний шум спадаючої інтенсивності (decrescendo), що йде за II тоном та займає всю діастолу |
| Рентгенографія | Аортальна форма серця, гіпертрофія лівого шлуночка, рідше постстенотичне розширення аорти | Аортальна конфігурація серця, обумовлена значним збільшенням лівого шлуночка, дуги та висхідної частини аорти. Серце набуває форми сидячої качки |
| Ехокардіграфія | Потовщення стулок, фіброзні зміни аортального клапана, потовщення стінок лівого шлуночка | Помірне збільшення просвіту устя аорти |
Питання для самоконтролю
1. Найчастіші причини розвитку набутих вад серця та фактори, що їх зумовлюють.
2. Механізми порушень гемодінамики при набутих вадах серця.
3. Симптоми, характерні для недостатності мітрального клапана.
4. Специфічні симптоми мітрального стенозу.
5. Клінічні ознаки, що дозволяють запідозрити недостатність аортального клапана.
6. Симптоми, притаманні стенозу устя аорти.
7. ЕКГ-ознаки перевантаження лівого і правого шлуночків.
8. Захворювання, з якими необхідно диференціювати набути вади серця.
9. Ускладнення, наслідки та тактика ведення хворого з недостатністю мітрального клапана, стенозом мітрального клапана, стенозом устя аорти, недостатністю клапанів аорти.
10. Профілактика набутих вад серця.
Тести
1. Яке захворювання найчастіше призводить до набутих вад серця?
A. Інфекційний ендокардит.
Б. Рецидивуючі ангіни.
B. Скарлатина.
Г. Ревматизм.
Д. Міксома серця.
2. Яка з набутих вад серця найчастіше розвивається в дітей?
A. Комбінована мі тральна вада.
Б. Недостатність клапанів аорти.
B. Мітральна недостатність.
Г. Мітральний стеноз.
Д. Недостатність тристулкового клапана.
3. Яка вада називається поєднаною?
A. Мітральний стеноз + мітральна недостатність.
Б. Мітральна недостатність + дефект міжпередсердної перегородки.
B. Мітральна недостатність + аортальний стеноз.
Г. Аортальна недостатність + аортальний стеноз.
4. Який характерний симптом мітрального стенозу?
A. Блідість.
Б. Ціанотичний рум'янець.
B. Пульсація сонних артерій.
Г. Капілярний пульс.
Д. Запаморочення.
5. Для якої з набутих вад характерний пансистолічний шум дуючого характеру в другому межребровому проміжку справа від груднини чи в точці Боткіна?
A. Мітральна недостатність.
Б. Недостатність клапанів аорти.
B. Аортальний стеноз.
Г. Аортальна недостатність.
6. Для якої набутої вади характерний шум дуючого характеру над верхівкою?
A. Мітральний стеноз.
Б. Мітральна недостатність.
B. Аортальний стеноз.
Г. Аортальна недостатність.
7. Яка зміна тиску характерна для аортальної недостатності?
A. Зниження пульсового тиску.
Б. Підвищення пульсового тиску.
B. Зниження систолічного тиску.
Г. Підвищення діастолічного тиску.
8. Для якої вади характерні зниження систолічного тиску, рідкий, малий пульс?
A. Мітральний стеноз.
Б. Мітральна недостатність.
B. Аортальний стеноз.
Г. Аортальна недостатність.
9. Для ураження якого клапана характерна конфігурація серця з підкресленою талією (у вигляді черевика чи сидячої качки, що визначається при рентгенологічному дослідженні)?
A. Аортального.
Б. Двостулкового.
B. Тристулкового.
10. Які клінічні симптоми є ознаками перевантаження малого кола кровообігу?
A. Збільшення печінки, набряки.
Б. Кашель, хрипи в легенях.
B. Порушення ритму серця.
Г. Стенокардитичні напади.
Д. Запаморочення.
ВІДПОВІДІ: 1 – Г; 2 – В; 3 – В; 4 – Б; 5 – Б; 6 – Б; 7 – Б; 8 – В; 9 – А; 10 – Б.
Задачі
1. Хвора, 16 років, скаржиться на вологий кашель, "іржаве" мокротиння вранці, загальну слабкість, задишку та серцебиття при незначному фізичному навантаженні. В анамнезі: ревмокардит у 10-річному віці з активністю І-II ступеня. Об'єктивно: на щоках рум'янець з ціанотичним відтінком; під час пальпації визначається симптом котячого муркотіння. Дані аускультації: гучний, ляскаючий І тон, діастолічний шум над верхівкою, межі серця зміщені вгору та ліворуч. Для якої вади характерна така клінічна картина?
A. Стеноз легеневої артерії.
Б. Стеноз двостулкового клапана.
B. Стеноз клапанів аорти.
Г. Недостатність двостулкового клапана.
2. Хвора, 12 років, скаржиться на головний біль, запаморочення, біль у ділянці серця, серцебиття. З анамнезу: 3 роки тому перенесла сепсис, септичний ендокардит. Під час огляду: блідість, відзначається пульсація сонних артерій, капілярний пульс. Артеріальний тиск на руках 200/50 мм рт. ст., на ногах 260/70 мм рт. ст. Верхівковий поштовх у шостому міжребровому проміжку по лівій передній пахвовій лінії. Дані аускультації: І та II тони ослаблені, діастолічний шум у другому міжребровому проміжку справа від груднини. Для якого стану характерна така клінічна картина?
A. Вегетативної дисфункції кардіального типу.
Б. Стенозу легеневої артерії.
B. Мітрального стенозу.
Г. Недостатності клапанів аорти.
Д. Недостатності двостулкового клапана.
ВІДПОВІДІ: 1 – Б; 2 – Г.
Класифікація неревматичних кардитів (за И.О. Бєлоконь, М.Б. Кубергером, 1987)
Ознаки та ступені серцевої недостатності при неревматичних кардитах у дітей (за Н.О. Бєлоконь, М.Б. Кубергером, 1987)
Критерії діагностики неревматичних кардитів у дітей (за І.М. Воронцовим із співавт., 1982)
Особливості перебігу різних варіантів неревматичних кардитів у дітей
Додаткові методи діагностики неревматичних кардитів у дітей
Лікування дітей з неревматичними кардитами
Диспансерне спостереження дітей з неревматичними кардитами (амбулаторний і санаторний етапи)
Порушення ритму серця в дітей
Особливості порушення ритму серця в дітей