Актуальність теми. Неревматичні кардити – це група запальних захворювань серця з переважним ураженням міокарда, що частіше мають інфекційно-алергічну природу. Неревматичні кардити в дітей спричинюють різні збудники (переважно віруси). Ці захворювання складні для діагностики, трапляються частіше, ніж у дорослих. У дітей із синдромом раптової смерті на 1-му році життя частота кардитів сягає 17 %, а серед дітей шкільного віку – 21 %. Серед дітей, які перехворіли на неревматичні кардити, видужання спостерігають тільки в 55-60 %; у 30 % відзначається кардіодилатація, у 15-20 % – міокардіофіброз. Летальність при неревматичних кардитах становить від 2,2 до 11,4 %, за даними різних авторів. Перебіг хвороби відрізняється поліморфізмом, може бути латентним і малосимптомним, тяжким і рецидивую-чим, відзначається схильність до переходу в хронічну форму. Резистентність до лікування робить цю патологію складною й актуальною в педіатричній практиці.
Мета заняття. Ґрунтуючись на сучасних даних з етіології, патогенезу, клініки, перебігу неревматичних кардитів, навчитися діагностувати ці стани з урахуванням клінічних особливостей у дітей різного віку, визначати лікувальну тактику та профілактичні заходи щодо виникнення та запобігання рецидивам цього захворювання.
Основна література
Майданник В.Г. Педиатрия. – Харьков: Фолио, 2002. – С. 205-220.
Дитячі хвороби / За ред. В.М. Синельникова, В.В. Бережного. – К.: Здоров'я, 1999. – С. 369-379.
Додаткова література
Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб. и др.: Питер, 2000. – С. 577-598.
Бєлоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей в 2 т. – М.: Медицина, 1987. – Т. 1. – С. 392-420.
Допоміжні матеріали
1. Класифікація неревматичних кардитів.
2. Ознаки та ступені серцевої недостатності при неревматичних кардитах у дітей.
3. Критерії діагностики неревматичних кардитів у дітей.
4. Особливості перебігу різних варіантів неревматичних кардитів у дітей.
5. Додаткові методи діагностики неревматичних кардитів у дітей.
6. Лікування дітей з неревматичними кардитами.
7. Диспансерне спостереження дітей з неревматичними кардитами (амбулаторний і санаторний етапи).
Класифікація неревматичних кардитів (за И.О. Бєлоконь, М.Б. Кубергером, 1987)
| Період виникнення | Вроджений (антенатальний): ранній, пізній. Набутий |
| Етіологічний фактор | Вірусний, вірусно-бактеріальний, бактеріальний, паразитарний, грибковий, єрсиніозний, алергічний (лікарський, сироватковий, поствакцинальний), ідіопатичний |
| Форма (за переважаючоюлокалізацією процесу) | Кардит (міо-, ендо- чи перикардит, їхнє поєднання).Ураження провідної системи серця |
| Перебіг | Гострий – до 3 міс. Підгострий – до 18 міс.Хронічний – більше ніж 18 міс (рецидивуючий, первинно хронічний): застійний, гіпертрофічний, рестриктивний варіанти |
| Тяжкість перебігу кардиту | Легкий, середньої тяжкості, тяжкий |
| Форма і ступінь серцевоїнедостатності | Лівошлуночкова І, ІІА, ІІБ, III ступеня. Правошлуночкова І, ІІА, ІІБ, III ступеня. Тотальна |
| Наслідки та ускладнення | Кардіосклероз, гіпертрофія міокарда, порушення ритму і провідності, легенева гіпертензія, ураження клапанного апарату, констриктивний міоперикардит, тромбоемболічний синдром |
Ознаки та ступені серцевої недостатності при неревматичних кардитах у дітей (за Н.О. Бєлоконь, М.Б. Кубергером, 1987)
| Ступінь | Лівошлуночкова недостатність | Правошлуточкова недостатність |
| І | Ознаки недостатності кровообігу в стані спокою відсутні й з'являються після навантаження у вигляді тахікардії чи задишки, розміри печінки залишаються в межах норми | Те саме |
| ІІА | Кількість серцевих скорочень і частота дихання за 1 хв збільшені відповідно на 15-30 % і 30-50 % порівняно з нормою | Печінка виступає на 2-3 см з-під краю ребрової дуги |
| ІІБ | Кількість серцевих скорочень і частота дихання за 1 хв збільшені відповідно на 30-50 % і 50-70 % порівняно з нормою, можливі нав'язливий кашель, вологі хрипи в легенях, акроціаноз | Печінка виступає на 3-5 см з-під краю ребрової дуги, пастозність, набряк шийних вен |
| ІІІ | Кількість серцевих скорочень і частота дихання за 1 хв збільшені відповідно на 50-60 % і 70-100 % порівняно з нормою, клініка переднабряку і набряку легень | Гепатоспленомегалія, асцит, гідроторакс |
Критерії діагностики неревматичних кардитів у дітей (за І.М. Воронцовим із співавт., 1982)
Особливості перебігу різних варіантів неревматичних кардитів у дітей
Додаткові методи діагностики неревматичних кардитів у дітей
Лікування дітей з неревматичними кардитами
Диспансерне спостереження дітей з неревматичними кардитами (амбулаторний і санаторний етапи)
Порушення ритму серця в дітей
Особливості порушення ритму серця в дітей
Принципи терапії порушень ритму серця
Клінічні особливості аритмій, що потребують екстреного лікування і надання невідкладної допомоги