Педіатрія - Тяжка O.B. - Лімфаденопатїі в дітей

1. Інфекційні:

а) бактеріальні: стрептокок, стафілокок, мікобактерії, бруцельоз, туляремія, сифіліс;

б) вірусні: особливо Епштейна-Барр, аденовіруси, цитомегаловіруси, ВІЛ, вітряна віспа;

в) грибкові: гістоплазмоз;

г) протозойні: токсоплазмоз, малярія, хвороба котячої подряпини (х лам і дії).

2. Аутоімунні захворювання: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, сироваткова хвороба, аутоімунна гемолітична анемія.

3. Хвороби накопичення: хвороба Гоше, хвороба Німанна-Піка.

4. Реакції на медикаменти: фенітоїн та ін.

5. Злоякісні:

а) лімфоми, лейкемії;

б) метастази нейробластоми, рабдоміосаркоми, раку щитоподібної залози.

6. Гістіоцитози: лангергансо-клітинний гістіоцитоз, сімейний ерит-рофагоцитарний лімфогістіоцитоз, злоякісний гістіоцитоз з масивною лімфаденопатією.

7. Різні: саркоїдоз, хвороба Кавасакі.

Питання для самоконтролю

1. Етіологія та патогенез гострих лейкозів у дітей.

2. Сучасна класифікація гострих лейкозів (ФАБ-класифікація).

3. Основні клінічні синдроми гострих лейкозів у дітей.

4. Клінічні особливості лімфоїдних та мієлоїдних форм гострого лейкозу.

5. Картина крові та мієлограми в гострий період лейкозного процесу.

6. Диференціальна діагностика гострого та хронічного мієлолейкозу в дітей.

7. Терапія гострого лейкозу (основні принципи).

8. Клінічні особливості дорослої та ювенільної форм хронічного мієлолейкозу в дітей, лікування.

9. Клінічні прояви та клінічна класифікація хвороби Ходжкіна (лімфогранулематозу) у дітей.

10. Методи діагностики лімфоми Ходжкіна в дітей.

11. Методи та принципи лікування лімфогранулематозу залежно від стадії процесу.

12. Клінічні прояви неходжкінських лімфом у дітей.

13. Методи діагностики неходжкінських лімфом.

14. Принципи лікування неходжкінських лімфом.

Задачі

1. Дитина, 3 років, поступила в дитячий стаціонар зі скаргами на невелику кількість геморагій на ногах, знижений апетит, підвищення температури тіла. Дитина захворіла 3 тиж тому, коли стала менш активною, зблідла, іноді скаржилася на біль у ніжках.

Під час огляду стан дитини тяжкий, спостерігається виражена блідість, в'ялість, на шкірі помірна кількість петехій. Лімфатичні вузли розміром 1,0 х 1,5 см, у легенях вислуховується везикулярне дихання, тони серця достатньо звучні, над верхівкою – ніжний систолічний шум. Живіт дещо збільшений в об'ємі, печінка пальпується на 3 см нижче від краю ребрової дуги, селезінка на рівні пупка, щільна. Менінгеальних симптомів не виявлено. В аналізі крові: еритроцитів – 3,2 * 10 у 12 ступені / л, гемоглобін – 103 г/л, кольоровий показник – 0,87, лейкоцитів – 13 * 10 у 9 ступені / л, тромбоцитів – 23 * 10 у 9 ступені / л, бластів – 49 %, сегментоядерних нейтрофілів – 14 %, лімфоцитів – 36 %, ШОЕ – 25 мм/год. У мієлограмі: 84 % бластів, реакція на глікоген у бластах у гранулярній формі. Яке захворювання найбільш імовірне в дитини?

A. Гострий лейкоз.

Б. Лімфома Ходжкіна (лімфогранулематоз).

B. Хронічний мієлоїдний лейкоз.

Г. Геморагічний васкуліт.

Д. Хвороба Верльгофа.

2. У дитини, 4 років, у березні з'явилося збільшення лімфатичних вузлів на шиї праворуч. За місцем проживання лікували тепловими процедурами, УВЧ, розцінюючи збільшення лімфатичних вузлів як шийний лімфаденіт. У грудні того самого року у зв'язку з відсутністю ефекту дитину перевели в обласну лікарню, де після біопсії одного із збільшених лімфатичних вузлів у препараті виявили клітини Березовського-Штернберга-Ріда. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Лімфома Ходжкіна.

Б. Туберкульоз.

B. Токсоплазмоз.

Г. Реактивний лімфаденіт.

Д. Неходжкінська лімфома.

3. У хлопчика, 6 років, на шиї справа батьки помітили збільшений лімфатичний вузол, безболісний. В аналізі крові: нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, помірна еозинофілія, абсолютна лімфопенія, збільшена ШОЕ. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Гострий лейкоз.

Б. Лімфома Ходжкіна (лімфогранулематоз).

В. Неходжкінська лімфома.

Г. Реактивний лімфаденіт.

Д. Токсоплазмоз.

4. У дитини, 15 років, в аналізі крові виявлено збільшення кількості лейкоцитів до 25 * 10 у 9 ступені / л, нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом до про-мієлоцитів, 8 % еозинофілів, 3 % базофілів, помірну анемію, тромбоцити в межах норми, збільшену ШОЕ. Про яке захворювання можна думати в цьому випадку?

A. Запальну реакцію.

Б. Лейкемоїдну реакцію.

B. Хронічний мієлоїдний лейкоз.

Г. Гострий мієлоїдний лейкоз.

Д. Інфекційний мононуклеоз.

5. Хлопчик, 12 років, почав скаржитися на біль у хребті та суглобах, загальну слабкість. Під час обстеження гіперпластичний синдром не виражений, температура тіла не підвищена. В аналізі крові: еритроцитів – 3,2 • 1012/л, гемоглобін – 105 г/л, тромбоцитів – 150 * 10 у 9 ступені / л, лейкоцитів – 3,2 * 10 у 9 ступені / л, еозинофілів – 0%, сегменто-ядерних нейтрофілів – 14 %, лімфоцитів – 85 %, моноцитів – 1 %, ШОЕ – 52 мм/год. Про яке захворювання можна думати?

A. Ревматоїдний артрит.

Б. Гострий лейкоз.

B. Системний червоний вовчак.

Г. Геморагічний васкуліт.

Д. Туберкульоз.

6. У дівчинки, 7 років, збільшився задньошийний лімфатичний вузол. Він помірно болючий, щільний на дотик, шкіра над ним гіперемована, над верхівкою формується нориця. Про яке захворювання найімовірніше слід думати?

A. Гострий лейкоз.

Б. Інфекційний мононуклеоз.

B. Лімфома Ходжкіна (лімфогранулематоз).

Г. Туберкульоз.

Д. Токсоплазмоз.

7. Хлопчик, 15 років, помітив у себе швидке збільшення лівого яєчка. Воно безболісне під час пальпації. Інших скарг немає. В аналізі периферичної крові: помірна нормохромна анемія, тромбоцитів – 140 * 10 у 9 ступені / л, лейкопенія з нентропеніею, ШОЕ збільшена до 40 мм/год. Реакція Манту – 10 мм. Про яке захворювання слід думати в цьому випадку?

A. Водянку яєчка.

Б. Гострий лейкоз.

B. Хронічний лейкоз.

Г. Туберкульозний орхіт.

Д. Запальний орхіт.

8. Дівчинка, в років, скаржиться на біль у ділянці груднини. Дещо бліда, лімфатичні вузли всіх основних груп збільшені до 1 х 1 см, печінка, селезінка не збільшені, на тілі поодинокі поліморфні геморагії. В аналізі крові: лейкоцитів – 3,8 * 10 у 9 ступені / л, лімфоцитів – 92 %. Про яке захворювання можна думати в цьому випадку?

A. Перихондрит груднини.

Б. Міокардит.

B. Ревматизм.

Г. Гострий лейкоз.

Д. Остеомієліт.

9. У хлопчика, 2,5 років, пастозний habitus. Виявлено помірну гіперплазію всіх груп периферичних лімфатичних вузлів, селезінка на 1 см виступає з-під краю ребрової дуги, мигдалики II ступеня, географічний язик, лівобічний крипторхізм. В аналізі крові: лейкоцитів – 10 * 10 у 9 ступені / л, лімфоцитів – 72 %. Що може зумовити вищезазначену симптоматику?

A. Неходжкінська лімфома.

Б. Лімфома Ходжкіна (лімфогранулематоз).

B. Гострий лейкоз.

Г. Лімфатичний діатез.

Д. Токсоплазмоз.

10. У дівчинки, 15 років, під час обстеження виявлено спленомегалію (селезінка на 7 см виступає з-під краю ребрової дуги). В аналізі крові: нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво до промієлоцитів, нормохромна анемія середнього ступеня тяжкості, тромбоцити в межах норми, ШОЕ збільшена. Про яке захворювання можна думати в даному випадку?

A. Септичний процес.

Б. Лімфома.

B. Хронічний мієлолейкоз.

Г. Гострий мієлобластний лейкоз.

Д. Гемолітична анемія.

11. Дитина, 14 років, скаржиться на загальну слабкість, загруднинний біль, іноді напади запаморочення. Під час обстеження виявлено виражену блідість шкіри та слизових оболонок, тахікардію, систолічний шум над усіма точками вислуховування, на шкірі гомілок – поодинокі геморагії. В аналізі крові: еритроцитів – 2,3 * 10 у 12 ступені / л, гемоглобін – 88 г/л, тромбоцитів – 76,0 * 10 у 9 ступені / л, лейкоцитів – 3,2 * 10 у 9 ступені / л, ШОЕ – 34 мм/год. Яке захворювання найбільш імовірне в даному випадку?

A. Гострий лейкоз.

B. Дефіцитна анемія.

В. Апластична анемія.

Г. Хвороба Верльгофа.

Д. Хронічний лейкоз.

12. У хлопчика, 10 років, почався нежить на фоні нормальної температури тіла, потім приєднався кашель. Хрипів під час аускультації грудної клітки не виявлено, антибактеріальна терапія ефекту не давала. На рентгенограмі грудної клітки, яка була зроблена через місяць після появи перших симптомів захворювання, виявлена велика тінь у середостінні. Про яке захворювання можна думати в даному випадку?

A. Пневмонія.

Б. Туберкульоз.

B. Хвороба Ходжкіна (лімфогранулематоз).

Г. Неходжкінська лімфома.

Д. Гострий лейкоз.

ВІДПОВІДІ: 1 – А; 2 – А; 3 – В; 4 – В; 5 – Б; 6 – Г; 7 – Б; 8 – Г; 9 – Г; 10 – В; 11 – В; 12 – Г.