Педіатрія - Тяжка O.B. - Прогноз аритмій

Прогноз аритмії в дітей залежить від основного захворювання, наявності органічного ураження серця (вродженої вади серця, кардиту, кардіоміопатії), супутньої патології, хронічних вогнищ інфекції, ускладнень, спадкової обтяженості та ступеня гемодинамічних розладів.

У цілому при функціональних аритміях, синусові й тахікардії і брадикардії, більшості екстрасистолій, суправентрикулярній пароксизмальній і непароксизмальній тахікардіях прогноз сприятливий. Слід пам'ятати про можливість розвитку гіпертонічної хвороби в майбутньому в дітей, які перенесли синусову тахікардію, особливо при спадковій схильності (обтяженості) до гіпертонічної хвороби.

Затяжний напад з високою частотою серцевих скорочень може призвести до серцевої недостатності. До швидкого розвитку серцевої недостатності найчастіше призводять миготлива аритмія і тріпотіння передсердь.

Завжди серйозним є прогноз при аритміях на фоні органічних уражень серця, блокадах III ступеня, комбінованих аритміях, фібриляції шлуночків. Звичайно причиною летального результату є фібриляція шлуночків, асистолія або сукупність цих симптомів.

Раптова смерть дитини може настати при частоті скорочень шлуночків 55 за 1 хв і менше, передсердь – 140 за 1 хв і більше (за даними М. Michaelson, М. Engle від 4,3 до 29 % дітей). Найбільший ризик – у дітей 1-го року життя з вродженими вадами серця. Потенційно небезпечний за ризиком раптовості смерті синдром Вольфа-Паркінсона-Байта.

Схема диспансерного спостереження дітей а аритміями в умовах поліклініки

Реабілітація дітей з аритміями

Реабілітація дітей з аритміями включає такі заходи:

1. Дотримання охоронного режиму, створення психологічного мікроклімату в родині, школі.

2. Раціональне харчування відповідно до віку, із введенням у раціон продуктів, збагачених калієм (абрикоси, чорнослив, виноград, сухофрукти, печена картопля, буряк), свіжі соки.

3. При вегетативних дисфункціях – загартовувальні процедури, плавання, контрастні душі, обливання, обтирання прохолодною водою.

4. Дітям з екстракардіальною екстрасистолією – психотерапія, електросон, гіпноз, голкорефлексотерапія.

5. При екстрасистоліях на фоні дистрофії міокарда – курси метаболітів (рибоксин, каліюоротат, панангін, кокарбоксилаза, вітаміни В5, В15 у вікових дозах) по 4-6 тиж 2 рази на рік.

6. Для профілактики нападів пароксизмальної тахікардії призначають седативні засоби (препарати кореня валеріани, трави собачої кропиви, глоду, фенобарбітал), метаболіти.

7. При частих пароксизмах показані антиаритмічні препарати перорально:

1) новокаїнамід – 10-30 мг на 1 кг маси тіла на добу, у 4-6 приймань (таблетки по 0,25 і 0,5 г);

2) етмозин – 3 мг на 1 кг маси тіла на добу, у 3-4 приймання (таблетки по 0,025 і 0,1 г);

3) тразикор – 1-3 мг на 1 кг маси тіла на добу, у 2 приймання (таблетки по 20 мг);

4) кордарон – 5-9 мг на 1 кг маси тіла на добу, у 2 приймання (таблетки по 0,2 г) та ін.

8. При постійних, частих пароксизмах необхідно вирішувати питання про оперативне втручання (імплантація кардіостимулятора).

9. Діти з ідіопатичними атріовентрикулярними блокадами при собі завжди повинні мати ізадрин у таблетках (по 5 мг) і в разі виникнення нападів Морганьї-Адамса-Стокса або його еквівалентів використовувати препарат як першу допомогу (по 1-2 таблетки під язик).

10. При всіх видах аритмій обов'язкова санація вогнищ хронічної інфекції, лікування супутніх захворювань і продовження лікування основної патології.

11. Санаторно-курортне лікування в санаторіях місцевого типу та Чорноморського узбережжя (у нежаркий період року).

12. Планова госпіталізація показана при вперше виявленій аритмії на фоні задовільного стану, у разі неефективності лікування в умовах поліклініки і для проведення хірургічного втручання.

13. У разі порушення гемодинаміки і для надання невідкладної допомоги хворі підлягають екстреній госпіталізації.

Питання для самоконтролю

1. Етіопатогенетичні механізми розвитку аритмій у дітей.

2. Етіологічні фактори аритмій.

3. Класифікація порушень ритму серця в дитячому віці.

4. Особливості порушень ритму серця в дітей.

б. Характеристика основних клінічних форм аритмій у дітей.

6. Ознаки основних порушень ритму серця за даними ЕКГ-досліджень.

7. Особливості терапії різних форм аритмій у дітей.

8. Невідкладна допомога при нападі суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії.

9. Невідкладна допомога при синдромі Морганьї-Адамса-Стокса.

10. Особливості допомоги при пароксизмальній шлуночковій тахікардії.

11. Особливості надання допомоги при тріпотінні та фібриляції шлуночків.

12. Принципи проведення диспансерного спостереження і реабілітації дітей з аритміями в поліклініці.

13. Прогноз різних аритмій у дітей.

Тести

1. У яких дітей зазвичай виявляють шлуночкову пароксизмальну тахікардію?

A. Без хронічного ураження серця.

Б. З вегетативними дисфункціями.

B. Як випадкова знахідка під час обстеження.

Г. З органічними ураженнями серця.

Д. З хронічними вогнищами інфекцій.

2. Який препарат призначають при функціональній синусовій тахікардії?

A. Седативні препарати.

Б. Новокаїнамід.

B. Обзидан.

Г. Дигоксин.

Д. Аймалін.

3. Яка ознака є постійним діагностичним критерієм синдрому Вольфа-Паркінсона- Байта?

A. Зменшення інтервалу Р-R до 0,1 мм.

Б. Розширення комплексу QRS більше ніж 0,10-0,12 с.

B. Наявність дельта-хвилі.

Г. Вторинні зміни інтервалу S-T.

Д. Часте поєднання з екстрасистолією.

4. Яка ознака найбільш характерна для злоякісної шлуночкової екстрасистолії?

А. Відсутність супутнього захворювання.

Б. Уніфокальне вогнище ектопічної пульсації.

В. Екстрасистолії поодинокі, виходять із правого шлуночка.

Г. Екстрасистолії часті, групові, виходять із лівого шлуночка.

Д. Інтервал Q-Т не змінений.

5. Які найбільш характерні зміни на ЕКГ при атріовентрикулярній блокаді типу Мобітц 1?

A. Інтервал Р-R, наступний за паузою, довший, ніж попередній.

Б. Інтервал Р-R не змінений або аберантний.

B. Інтервал Р-R постійний (нормальний або подовжений).

Г. Збільшення інтервалу Р-R до повної блокади передсердного скорочення.

Д. Прогресивне скорочення інтервалу Р-R.

6. З якого заходу починають надання першої медичної допомоги при нападі шлуночкової пароксизмальної тахікардії?

A. З вагусних проб.

Б. З внутрішньовенного введення 0,06 % розчину корглікону.

B. З внутрішньовенного введення 2 % розчину лідокаїну.

Г. З внутрішньовенного введення 10 % розчину новокаїнаміду.

Д. З електроімпульсної терапії.

7. З якого заходу починають невідкладну допомогу при нападі паро ксизмальної суправентрикулярної тахікардії?

A. З внутрішньовенного введення 0,25 % розчину ізоптину.

Б. З внутрішньовенного введення 0,05 % розчину строфантину.

B. З внутрішньовенного введення 2 % розчину лідокаїну.

Г. З вагусних проб.

Д. З електроімпульсної терапії.

Відповіді: 1 – Г; 2 – А; 3 – В; 4 – Г; 5 – Г; 6 – В; 7 – Г.

Задачі

1. Хворий, 6 років, на 2-му тижні перебігу скарлатини поскаржився на підвищення температури тіла до 37,6 °С, запаморочення, задишку, періодичне "завмирання" серця. Дані обстеження: виражена блідість, ліва межа серця зміщена вліво на 1,5 см, частота серцевих скорочень – 110-112 за 1 хв, тони серця приглушені, систолічний шум м'якого тембру над верхівкою. Дані ЕКГ: нерегулярні надшлуночкові екстрасистолії. З боку інших органів патології не виявлено. Яка терапія порушення серцевого ритму необхідна в даному випадку?

A. Призначення кордарону.

Б. Призначення анаприліну.

B. Призначення дигоксину.

Г. Лікування міокардиту.

Д. Дотримання суворого постільного режиму.

2. У дитини, 2 днів життя, що народилася від першої вагітності доношеною, з явищами внутрішньочерепної травми, привертає увагу задишка до 70-80 за 1 хв, зменшення частоти серцевих скорочень до 100 за 1 хв. На ЕКГ: збережений нормальний шлуночковий комплекс QRS – 0,05 с, інтервал Р-Q – 0,09 с, у всіх стандартних відведеннях зубець Р позитивний, інтервал R-R подовжений. З яким порушенням ритму серця пов'язані вказані зміни?

A. Синусова брадикардія.

Б. Атріовентрикулярна блокада І ступеня.

B. Атріовентрикулярна блокада II ступеня.

Г. Атріовентрикулярна блокада III ступеня.

Д. Синдром Вольфа-Паркінсона-Байта.

3. На прийом до кардіолога звернулася мати з дитиною, 8 років, в якої протягом останніх 2-3 міс відзначає періодичні напади серцебиття до 120-130 за 1 хв. Крім цього, у дитини відзначається швидка стомлюваність, запаморочення, непостійний біль у ділянці серця, вона легко й надмірно збудлива. Дитина проживає в несприятливих соціальних умовах, астенічної будови тіла, зниженого харчування, межі серця в нормі, тони ритмічні, звучні, частота серцевих скорочень 88 за 1 хв. Яке дослідження Ви призначите дитині?

A. Електрокардіографію.

Б. Клінортостатичну пробу.

B. Фонокардіографію.

Г. Електроенцефалографію, реоенцефалографію.

Д. Усе перераховане.

4. На фоні грипу дитина, 5 років, раптово різко зблідла, знепритомніла, розвинувся напад клонічних судом, частота серцевих скорочень 35 за 1 хв. Дитина спостерігається кардіологом з приводу вродженої вади серця (дефект міжшлуночкової перегородки, період компенсації). Яка патологія спричинила тяжкий стан у хворої?

A. Напад епілепсії.

Б. Нейротоксикоз.

B. Напад Морганьї-Адамса-Стокса.

Г. Синусова брадикардія.

Д. Повна атріовентрикулярна блокада II ступеня.

5. Під час планового обстеження у хлопчика, 14 років, виявлено нечасті поодинокі екстрасистоли. Анамнез не обтяжений. Скарг не пред'являє, але 2 тиж тому переніс ГРВІ. На ЕКГ екстрасистолічний комплекс містить усі зубці, шлуночковий комплекс збережений, рідкі екстрасистоли – 5-6 за 1 хв. Яка лікувальна тактика є обґрунтованою при цій формі аритмії?

А. Кордарон (по 0,2 г у таблетці).

Б. Верапаміл (0,25 % розчин) внутрішньовенно.

В. Обзидан (ОД % розчин) внутрішньовенно.

Г. Панангін (10 мл) внутрішньовенно.

Д. Загальнооздоровчі заходи.

6. Після забігу на дистанцію 100 м хлопчик, 14 років, раптово відчув різке почастішання серцебиття, пульсацію в скронях і шийних судинах, у нього з'явилося почуття страху, запаморочення, блідість шкіри, пітливість, утруднення дихання. Під час вислуховування серця: тони ляскаючі, частоту серцевих скорочень підрахувати неможливо. Дані ЕКГ: синусовий ритм, частота серцевих скорочень – 200 за 1 хв, шлуночковий комплекс не змінений. Який захід є першорядним для купірування нападу тахікардії?

A. Внутрішньовенне введення 0,06 % розчину корглікону.

Б. Внутрішньовенне введення 0,25 % розчину верапамілу.

B. Рефлекторний вплив за допомогою вагусних проб.

Г. Внутрішньовенне введення 10 % розчину новокаїнаміду.

Д. Електроімпульсна терапія.

7. Дитина, 8 років, скаржиться на задишку, біль у животі. З анамнезу відомо, що за 2 тиж дитина хворіла на ГРВІ. Стан дитини середньої тяжкості. Пульс200за 1 хв, ниткоподібний. Набряк та пульсація шийних вен. Артеріальний тиск 60/40 мм рт. ст. Межі серця розширені у всі боки. Серцевий поштовх розлитий. Тони серця ослаблені. Печінка збільшена в розмірах, болюча. Яке захворювання спостерігається в цьому випадку?

А. Ревматичний міокардит.

Б. Ексудативний перикардит.

8. Септичний ендоміокардит.

Г. Пароксизмальна тахікардія.

Д. Міокардіосклероз.

8. У дівчинки, 13 років, протягом півроку на фоні емоційних переживань з'являються напади задишки, відчуття нестачі повітря, серцебиття, що пов'язано з кардіалгіями, які супроводжуються почуттям тривоги, занепокоєння. Після нападу відзначається загальна слабкість, сонливість. У крові визначається підвищення рівня ацетилхоліну, зниження активності сироваткової холінестерази. Рівень ІgЕ в межах вікової норми. Артеріальний тиск 90/60 мм рт. ст. Який попередній діагноз?

A. Неревматичний кардит.

Б. Астеноневротичний синдром.

B. Вегетовісцеральна дисфункція.

Г. Пароксизмальна тахікардія.

Д. Напад бронхіальної астми.

Відповіді: 1 – Г; 2 – А; 3 – Д; 4 – В; 5 – Д; 6 – В; 7 – Г; 8 – В.