Педіатрія - Тяжка O.B. - Семіотика уражень сечової системи

1. Опитування дитини та її батьків.

2. Загально клінічне обстеження: огляд, пальпація органів сечової системи.

3. Лабораторне дослідження сечі, крові, у тому числі основних біохімічних показників, що мають значення в нефрології.

4. Ультразвукове дослідження (ехографія) нирок, сечового міхура.

5. Рентгенорадіологічні методи дослідження: екскреторна урографія, мікційна цистоуретрографія, ретроградна пієлографія, ниркова ангіографія та ін.

6. Радіонуклідні методи дослідження: радіонуклідна ренографія, динамічна реносцинтиграфія, ангіосцинтиграфія нирок, статична нефросцинтиграфія, нефросканування тощо.

7. Термографія нирок.

8. Біопсія нирок.

Семіотика уражень сечової системи

Інтоксикаційний синдром – млявість, загальна слабкість, ослаблення апетиту, можливе підвищення температури тіла.

Больовий синдром – біль у животі, у поперековій, надлобковій ділянках.

Нефротичний синдром – симтомокомлекс, до якого належать протеїнурія (понад 8 г за добу), гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, гіпер-холестеринемія, виражені набряки. Цей синдром характерний для нефрозів, нефритів.

Нефритичний синдром – симтомокомлекс, до якого належать помірні набряки, гематурія, артеріальна гіпертензія. Характерний для нефритів.

Дизуричний синдром – комплекс симптомів, які свідчать про патологічний характер акту сечовипускання. Він об'єднує такі симптоми:

• нетримання сечі – виділення сечі без попереднього позиву до сечовипускання;

• енурез – виділення сечі без попереднього позиву до сечовипускання в нічний час;

• неутримання сечі – виділення сечі після попереднього імперативного позиву до сечовипускання;

• странгурія – болісність при сечовипусканні;

• ішурія (затримка сечі) – відсутність сечі після позиву до сечовипускання при наявності сечі в порожнині сечового міхура;

• полакіурія – збільшення частоти сечовипускань;

• олігурія – зменшення діурезу (добової кількості сечі) до 20- 80 % від норми;

• анурія – зменшення діурезу до б-7 % від норми;

• поліурія – збільшення діурезу в 1,5 разу від норми;

• ніктурія – переважання кількості сечі, що виділяється в нічний час, над кількістю сечі, що виділяється вдень.

Сечовий синдром – будь-які зміни якісного та кількісного складу сечі, які виявляються при лабораторному дослідженні. Цей синдром представлений макрогематурією, мікрогематурією, лейкоцитурією, бактеріурією, протеїнурією, циліндрурією, кристалурією, глюкозурією, кетонурією, змінами рН сечі та іншими проявами.

Показники кількості сечі та частоти сечовиділень у дітей залежно від віку

Коливання відносної густини сечі протягом доби в дітей

Кількість формених елементів крові, що екскретуються із сечею у здорових дітей

Вміст креатиніну в сироватці крові в дітей різного віку

Вміст сечовини в сироватці крові в дітей різного віку

Характеристика швидкості клубочкової фільтрації залежно від віку дитини (Раradopoulu та співавт., 1978; Л.П. Перешеїна, М.С. Ігнатова, Ю.Є. Вельтищев, 1982)

Тести

1. Які особливості функцій канальців нирок у дітей?

A. Реабсорбція знижена, секреція підвищена.

Б. Реабсорбція підвищена, секреція знижена.

B. Реабсорбція знижена, секреція знижена.

Г. Реабсорбція підвищена, секреція підвищена.

2. На якому тижні внутрішньоутробного розвитку починає формува тися сечовиділення в дітей?

A. На 2-му.

Б. На 5-му.

B. На 10-му.

Г. На 16-му.

Д. На 20-му.

3. Які особливості мають ниркові клубочки в дітей?

A. Кількість на одиницю поверхні нирок більша, розміри великі.

Б. Кількість на одиницю поверхні нирок менша, розміри малі.

B. Кількість на одиницю поверхні нирок більша, розміри малі. Г. Кількість на одиницю поверхні нирок менша, розміри великі.

4. Які ниркові канальці в дітей раннього віку?

A. Широкі.

Б. Вузькі.

B. Довгі.

5. Чим зумовлене зниження величини клубочкової фільтрації в немовлят?

A. Великими розмірами клубочків.

Б. Малими розмірами клубочків.

B. Великою фільтруючою поверхнею.

Г. Підвищеним ефективним тиском.

6. За якою пробою оцінюють фільтраційну функцію клубочків?

A. За пробою Зимницького.

Б. За пробою Нечипоренка.

B. За пробою Реберга-Тареєва.

Г. За пробою Фольгарда.

7. Які показники кліренсу за ендогенним креатиніном у новонароджених (мл/хв)?

A. 5-10.

Б. 20-40.

B. 70-90.

Г. 80-100.

8. Які показники кліренсу за ендогенним креатиніном у дітей старших 1 року (мл/хв)?

А. 50-70.

Б. 70-90.

В. 100-120.

9. Яким епітелієм вкритий вісцеральний листок капсули клубочків у дітей раннього віку?

A. Кубічним.

Б. Циліндричним.

B. Плоским.

10. Яке співвідношення кількості сечі до кількості випитої рідини ? показником норми в дітей?

A. 30-35 %.

Б. 50-55 %.

B. 70-75%.

11. Які нормальні показники лейкоцитів у пробі за Нечипоренком?

A. 0-2000.

Б. 4-6000.

B. 8-10 000.

12. Для якого захворювання характерний нефритичний синдром?

A. Пієлонефриту.

Б. Гломерулонефриту.

B. Циститу.

Г. Сечокам'яної хвороби.

13. На яку величину знижується діурез відносно добових вікових величин при олігурії?

A. На 1/2.

Б. На 1/3.

B. На 2/3.

14. Який основний симптом гострої ниркової недостатності?

A. Олігурія, яка переходить в анурію.

Б. Головний біль.

B. Конвульсії.

Г. Гіперкаліємія.

Д. Гіпокальціємія.

15. Які коливання густини сечі характерні для дітей 1-го року життя?

A. 1002-1017.

Б. 1010-1017.

B. 1012-1020.

Г. 1011-1025.

ВІДПОВІДІ: 1 – В; 2 – В; 3 – В; 4 – Б; 5 – Б; 6 – В; 7 – Б; 8 – В; 9 – А; 10 – В; 11 – А; 12 – Б; 13 -В; 14 -А; 15-А.