Педіатрія - Тяжка O.B. - Закономірність появи ознак статевої зрілості

1. Опитування – виявити скарги, характерні для ураження ендокринної системи.

2. Антропометрія та оцінка фізичного розвитку дитини.

3. Огляд – звернути увагу на колір, еластичність і вологість шкіри, стан придатків шкіри, ступінь розвитку та характер розміщення підшкірної жирової клітковини, наявність екзофтальму, збільшеної щитоподібної залози, ступінь розвитку вторинних статевих ознак.

4. Пальпація щитоподібної залози, грудних залоз, яєчок, органів черевної порожнини в проекції ендокринних органів.

5. Перкусія та аускультація (серце, легені).

6. Призначення та оцінка лабораторних та інструментальних методів дослідження (за показаннями).

Закономірність появи ознак статевої зрілості

У дівчат

У віці 9-10 років – ріст кісток таза, округлення сідниць, незначне підняття сосків грудних залоз.

У віці 10-11 років – конусоподібне підняття грудної залози (стадія "бутона"), ріст поодиноких волосин на лобку.

У віці 11-12 років – збільшення зовнішніх статевих органів, зміна епітеліальних покривів.

У віці 12-13 років – значний розвиток тканини грудної залози, пігментація сосків, поява перших менструацій.

У віці 13-14 років – ріст волосся в пахвових ямках, нерегулярні менструації.

У віці 15-16 років – поява вугрів на шкірі обличчя та тулуба, регулярні менструації.

У хлопців

У віці 10-11 років – збільшення розмірів яєчок та статевого члена.

У віці 11-12 років – ріст передміхурової залози, збільшення гортані, поява поодиноких волосин на лобку.

У віці 12-13 років – ріст волосся на лобку за жіночим типом.

У віці 13-14 років – значний ріст яєчок та статевого члена, вузлоподібне ущільнення навколососкової ділянки, початок мутації голосу.

У віці 14-15 років – ріст волосся в пахвових ямках, подальша зміна голосу, ріст волосся на обличчі, пігментація калитки, перша еякуляція.

У віці 15-17 років – дозрівання сперматозоїдів, оволосіння на лобку за чоловічим типом, ріст волосся по всьому тілі.

Сутність і визначення ознак статевої зрілості різного ступеня

У дівчат

Р – оволосіння на лобку (Р0 – оволосіння відсутнє; Р1 – поодинокі волосини; Р2 – волосся в центрі лобка, волосини довгі та прямі; Р3 – оволосіння периферії лобка; Р – волосся на всьому трикутнику лобка, довге, густе, кучеряве).

Ах – оволосіння пахвових ямок (Ах0 – волосся відсутнє; Ах1 – поодинокі волосини; Ах2 – рідке волосся в центрі ямки; Ах3 – оволосіння периферії ямки; Ах4 – густе кучеряве волосся на всій поверхні ямки).

Ма – розвиток грудної залози (Ма0 – немає ознак розвитку; Ма1 – дещо піднімаються соски; Ма2 – залоза має форму конуса, стадія "бутона", розширене та пігментоване грудне кружальце; Ма3 – залоза набуває округлої форми, соски піднімаються над грудним кружальцем; Ма4 – закінчений розвиток грудної залози).

Me – наявність менструацій (Ме0 – менструації відсутні; Me1 – перші менструації; Ме2 – нестійкий менструальний цикл; Ме3 – регулярні менструації протягом року).

У хлопців

Р – оволосіння на лобку (Р0 – волосся відсутнє; Р1 – поодинокі прямі волосини біля кореня статевого члена; Р2 – волосся на всій поверхні лобка; Р3 – густе кучеряве волосся на лобку у формі трикутника; Р4 – густе кучеряве волосся, що поширюється на животі в напрямку до пупка та на внутрішню поверхню стегон).

Ах – оволосіння пахвових ямок (Ах0 – волосся відсутнє, Ах1 – поодинокі волосини, Ах2 – рідке волосся в центрі ямки, Ах3 – оволосіння периферії ямки, Ах4 – густе кучеряве волосся на всій поверхні ямки);

F – ріст волосся на обличчі (F0 – волосся відсутнє; F1 – рідкі слабко пігментовані волосини в кутах верхньої губи; F2 – ріст волосся на підборідді та щоках; F3 – злиття всіх зон оволосіння).

L – ріст щитоподібного хряща (L0 – щитоподібний хрящ не виділяється; L1 – помірне збільшення; L2 – як у чоловіків).

V – зміна тембру голосу (V0 – дитячий голос; V1 – мутація голосу; V2- чоловічий тембр).

Тести

1. Який середній термін початку пубертації в дівчат?

A. 9,5-10,5 років.

Б. 11,5-12,5 років.

B. 13-14 років.

2. В який термін вагітності починається органогенез більшості ендокринних залоз?

A. 2-4-й тиждень.

Б. 5-7-й тиждень.

B. 8-9-й тиждень.

Г. 10-12-й тиждень.

3. Який з гормонів є нейрогіпофізарним?

A. Соматотропін.

Б. Кортикотропін.

B. Тиротропін.

Г. Вазопресин.

Д. Пролактин.

4. Яка з вторинних статевих ознак у дівчат з'являється найраніше?

A. Оволосіння пахвової ямки.

Б. Оволосіння лобка.

B. Розвиток грудних залоз.

Г. Поява менструацій.

5. Що з перерахованого не типово для ураження гіпофіза?

А. Гігантизм.

Б. Затримка росту.

В. Судоми.

Г. Ожиріння.

Д. Поліурія.

6. Який середній термін початку пубертації у хлопчиків?

A. 9,5-10,5 років.

Б. 11,5-12,5 років.

B. 13-14 років.

7. Для якого стану характерні затримка фізичного і психічного розвитку дитини, м'язова гіпотонія?

A. Гіпертиреоз.

Б. Еутиреоз.

B. Гіпотиреоз.

8. Де синтезуються кортизол, альдостерон, прогестерон?

A. У корі надниркових залоз.

Б. У гіпофізі.

B. У статевих залозах.

9. Для ураження якого органа характерні затримка росту, ожиріння, генералізована пігментація шкіри, артеріальна гіпертензія?

A. Гіпофіза.

Б. Щитоподібної залози.

B. Надниркових залоз.

Г. Статевих залоз.

Д. Епіфіза.

10. Який гормон синтезується в підшлунковій залозі?

A. Кальцитонін.

Б. Глюкагон.

B. Альдостерон.

Г. Мелатонін.

Д. Паратгормон.

11. Яка тріада симптомів характерна для ураження острівцевого апарату підшлункової залози?

A. Полідипсія, поліфагія, артеріальна гіпертензія.

Б. Поліурія, ожиріння, гінекомастія.

B. Поліурія, полідипсія, зниження маси тіла.

ВІДПОВІДІ: 1 – А; 2 – Б; 3 – Г; 4 – В; 5 – В; 6 – В; 7 – В; 8 – А; 9 – В; 10 -Б; 11 – В.