Актуальність теми. Причиною виникнення набутих вад серця в дітей найчастіше є ревматичний ендокардит. Внаслідок використання загальноприйнятих методів запобігання та етапного лікування ревматизму в дітей зменшилась частота набутих вад серця. Водночас і на сучасному рівні боротьби з ревматизмом у багатьох дітей після перенесеного ревмокардиту формуються вади серця. Своєчасна їх діагностика і призначення адекватного лікування є актуальними і можуть запобігти інва-лідизації хворих та значному поліпшенню якості їх життя.
Мета заняття. На основі знань етіології, патогенезу, клінічних особливостей, навчитися діагностувати різні вади, визначати ступінь порушення кровообігу та призначати лікування.
Основна література
Дитячі хвороби / За ред. В.М. Сидельникова, В.В. Бережного. – К.: Здоров'я, 1999. – С. 364-368.
Детские болезни / Под ред. Л.А. Исаевой. – М.: Медицина, 1994. – С. 239-247.
Додаткова література
Белоконь Н.А., Кубергер М.В. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей в 2 т. – М.: Медицина, 1987. – Т. 1. – С. 355-391.
Кардиология детского возраста / Под ред. П.С. Мощича, В.М. Сидельникова, Д.Ю. Кривчени. – К.: Здоров'я, 1986. – С 186-227.
Кнышов Г.В., Вендет Я.А. Приобретенные пороки сердца. – К.: Б.и., 1997. – 278 с.
Допоміжні матеріали
1. Діагностичні критерії мітральної недостатності та мітрального стенозу.
2. Діагностичні критерії аортального стенозу й аортальної недостатності.
Діагностичні критерії мітральної недостатності та мітрального стенозу
| Критерії | Мітральна недостатність | Мітральний стеноз | |
| Скарги | Відсутні або є втомлюваність, задишка | Загальна слабкість, втомлюваність. При вираженому стенозі – постійна задишка, серцебиття, ціанотичний рум'янець | |
| Пульс,
| Не змінені | Не змінений чи малий пульс, артеріальний тиск не змінений чи знижений | |
| Верхівковий поштовх | Посилений, зміщений вліво | Не змінений | |
| Тремтіння, "котяче муркотіння" | Систолічне, рідко | Виражене, діастолічне | |
| Межі серця | Зміщені вгору та вліво | Зміщені вгору, при вираженому стенозі – вгору та вліво | |
| І тон над верхівкою серця | Ослаблений | Гучний, ляскаючий | |
| II тон над легеневою артерією | Посилений, розщеплений | Посилений, розщеплений | |
| Тон відкриття мітрального клапана | Відсутній | Виражений | |
| Шум | Систолічний, з епіцентром над верхівкою серця та в 5-й точці | Діастолічний, часто пре-систолічний, з епіцентром над верхівкою серця | |
| ЕКГ | Гіпертрофія лівого передсердя та лівого шлуночка | Гіпертрофія лівого передсердя, а при вираженому стенозі і правого шлуночка | |
| ФКГ | І тон над верхівкою | Амплітуда тону знижена | Високоамплітудний |
| Тон відкриттямітральногоклапана | Відсутній | Виражений | |
| Період трансфор-мації (Q – І тон) | Не змінений | Подовжений | |
| II тон | Амплітуда тону над легеневою артерією підвищена | Амплітуда тону над легеневою артерією іноді підвищена, тон розщеплений | |
| ІІІ тон | Високоамплітудний | Відсутній | |
| Шум | Систолічний, високочастотний, такий, що зменшується, пов'язаний з І тоном чи пансистолічний | Пресистолічний високоамплітудний, наростаючий, зливається з І тоном | |
| Рентгенографія | Згладжування талії, випинання 2-ї та 3-ї дужок лівого контуру серця за рахунок збільшення легеневої артерії та лівих відділів | Збільшення розмірів серця за рахунок лівих, а потім правих відділів. Ознаки застою в малому колі кровообігу | |
| Ехокардіо-графія | Для виявлення мітральної недостатності це менш інформативний метод, ніж для виявлення стенозу. Ознаки: пролабування стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя під час систоли, фіброз клапанів. Другорядні ознаки: збільшення порожнин лівого передсердя та лівого шлуночка. Під час допплєрохографії фіксується зворотний відток крові на мітральному клапані | Достовірна методика для діагностики цієї вади. Типові ознаки: звуження площі мітрального отвору, що відображає ступінь стенозу; розширення порожнин лівого передсердя та правого шлуночка; ознаки гіпертензії в системі легеневої артерії | |
| Катетеризація серця (у дітей проводиться рідко) | Визначається величина порожнин серця, стан скоротливості лівого шлуночка та величина регургітації крові на мітральному клапані | Як правило, не проводиться | |
Діагностичні критерії аортального стенозу й аортальної недостатності
Неревматичні кардити в дітей
Класифікація неревматичних кардитів (за И.О. Бєлоконь, М.Б. Кубергером, 1987)
Ознаки та ступені серцевої недостатності при неревматичних кардитах у дітей (за Н.О. Бєлоконь, М.Б. Кубергером, 1987)
Критерії діагностики неревматичних кардитів у дітей (за І.М. Воронцовим із співавт., 1982)
Особливості перебігу різних варіантів неревматичних кардитів у дітей
Додаткові методи діагностики неревматичних кардитів у дітей
Лікування дітей з неревматичними кардитами
Диспансерне спостереження дітей з неревматичними кардитами (амбулаторний і санаторний етапи)